Una mayor proporción de pacientes informan un estado de síntomas aceptable después de la reconstrucción del LCA en comparación con el tratamiento no quirúrgico: un seguimiento de 10 años del Registro Nacional de Ligamentos de la Rodilla de Suecia

por | 28 de julio | Ciencias del Ejercicio, Journals | 0 Comentarios

Introducción

Tanto el tratamiento no quirúrgico, es decir, la rehabilitación sola, como la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) después de una lesión del LCA son tratamientos ampliamente aceptados, con el potencial de restaurar la función satisfactoria de la articulación de la rodilla, al menos a corto plazo.1–7 Sin embargo, el conocimiento actual sobre el pronóstico y el resultado después del tratamiento no quirúrgico es limitado y estos factores se han investigado escasamente. Por ejemplo, solo hay un estudio de registro del Registro Nacional Sueco de Ligamento de la Rodilla (SNKLR) que ha comparado a pacientes tratados de forma no quirúrgica con pacientes con reconstrucción del LCA, y se han informado resultados favorables para los pacientes que se sometieron a una reconstrucción del LCA en términos de función de la rodilla. y síntomas relacionados con la rodilla, de 1 a 5 años después de la lesión o reconstrucción del LCA.8 Contrariamente a estos hallazgos, un ensayo controlado aleatorizado (ECA) realizado por Frobell y otros
3 9 no demostró diferencias en los resultados informados por los pacientes (PRO) entre los dos tratamientos en los seguimientos de 2 y 5 años.3 9

Para mejorar la calidad de vida (QoL) y minimizar las restricciones relacionadas con la rodilla para los pacientes que han sufrido una lesión del LCA, es imperativo comprender los factores que afectan los resultados a corto y largo plazo y la forma en que el tipo de resultado influye en el resultado. de tratamiento Sin embargo, los resultados para los resultados específicos de la región, como la puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS)10 11 que reflejan la función de la rodilla informada por el paciente, a veces son difíciles de interpretar en la práctica diaria y conllevan el riesgo de un posible lavado, ya que los resultados pueden contener varios elementos. Otra razón es que un cambio clínicamente relevante en PRO puede no estar correlacionado con el estado satisfactorio de bienestar del paciente individual. El estado de síntomas aceptables para el paciente (PASS)12 ha ganado una atención cada vez mayor en la investigación clínica y proporciona un valor umbral para los PRO en el que los pacientes consideran aceptable la función de su rodilla.12–14 El uso de puntos de corte PASS proporciona un valor de referencia más allá del cual los pacientes se sienten bien y ofrece nuevas oportunidades para comprender e interpretar los resultados cuando se comparan las opciones de tratamiento después de las lesiones del LCA. Recientemente, los criterios de respuesta, PASS, se han utilizado para interpretar el KOOS en pacientes en el RCT de Frobell y otros,3 lo que no dio como resultado una diferencia en la proporción de pacientes que excedieron el límite para sentirse bien, PASS en KOOS, 2 años después de tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos después de una lesión del LCA.15

Para establecer la evidencia de la forma en que los pacientes con lesión del LCA que se someten a un tratamiento no quirúrgico y reconstrucción del LCA se comparan entre sí, puede ser útil utilizar criterios de respuesta predeterminados en términos de PASS para interpretar los PRO. Como resultado, comparamos la proporción de pacientes con lesión del LCA que informaron una función aceptable de la rodilla (PASS en KOOS) al inicio y 1, 2, 5 y 10 años después del tratamiento no quirúrgico y la reconstrucción del LCA, respectivamente. Además, comparamos los KOOS agregados4como representante de la función general de la rodilla, entre los grupos de tratamiento.

material y métodos

El SNKLR

El SNKLR es un registro de calidad a nivel nacional con el objetivo general de mejorar el resultado de los tratamientos para pacientes con lesiones del LCA en Suecia. El registro se inició en enero de 2005 y tiene una cobertura de aproximadamente el 90 % de todas las cirugías de reconstrucción del LCA realizadas en Suecia.dieciséis

Los datos sobre las lesiones del LCA y las lesiones asociadas se recopilan prospectivamente a través de una sección informada por el cirujano y una sección informada por el paciente. En caso de reconstrucción del LCA, el cirujano que realiza la operación informa información como la actividad en el momento de la lesión, el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la reconstrucción del LCA, la selección del injerto, las técnicas de fijación quirúrgica y las lesiones concomitantes. En el presente estudio, el tipo de actividad en el momento de la lesión del LCA se clasificó como alpino/esquí, deporte de pivote (como fútbol, ​​balonmano, floorball y baloncesto), deporte de no pivote (como correr, andar en bicicleta, deportes ecuestres y voleibol) y otros (como accidentes de tráfico y accidentes de trabajo o vida al aire libre). Los pacientes con una lesión del LCA que eligen someterse a un tratamiento no quirúrgico son informados por su médico tratante, fisioterapeuta o enfermera que tienen la opción de registrarse en el SNKLR a través de su número de seguridad personal. Hasta la fecha, el SNKLR no recopila datos de forma sistemática de los pacientes que se someten a un tratamiento no quirúrgico, aunque se les invita a registrarse y realizar seguimientos similares a los de los pacientes sometidos a una reconstrucción del LCA. Por lo tanto, se desconoce la cobertura de pacientes tratados no quirúrgicamente con lesión del LCA en el SNKLR. La edad y el sexo se registran automáticamente a través del número de seguro social del paciente. La sección informada por el paciente está organizada de manera similar, independientemente de si el paciente recibe un tratamiento no quirúrgico o quirúrgico. Esta sección se basa en los PRO, incluido el KOOS, informados al inicio/antes de la operación y 1, 2, 5 y 10 años después de la lesión y reconstrucción del LCA, respectivamente. La participación en el SNKLR es voluntaria tanto para pacientes como para cirujanos, ya que no existe una legislación nacional que obligue a la participación en el registro y el ingreso de datos. Los pacientes o el público no participaron en el diseño, la realización, el informe o los planes de difusión de este estudio.

Pacientes

Para los pacientes registrados con tratamiento no quirúrgico, los datos estuvieron accesibles desde el 1 de enero de 2006 hasta el 30 de octubre de 2019 en el SNKLR, en términos de todos los datos relacionados con el paciente y de seguimiento, respectivamente, al inicio y al 1, 2, 5 y 10 años después de la lesión del LCA. Los datos de los pacientes tratados con reconstrucción del LCA estuvieron disponibles desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2018, en términos de todos los datos relacionados con el paciente, la cirugía y el seguimiento. Incluimos a todos los pacientes registrados con tratamiento no quirúrgico, que tenían un registro completo de información inicial que consistía en la fecha de la lesión del LCA, edad, sexo, actividad en la lesión del LCA y tenían registrado cualquier dato de seguimiento de KOOS. Los pacientes no tratados quirúrgicamente se emparejaron con el mayor número posible de pacientes que se habían sometido a una reconstrucción del LCA en términos de edad ± 3 años, sexo y tipo de actividad en el momento de la lesión. Los datos de seguimiento no formaron parte del procedimiento de emparejamiento. Esto dio como resultado que cada paciente tratado sin cirugía fuera emparejado con nueve pacientes que se habían sometido a una reconstrucción primaria del LCA. Todos los pacientes registrados con una reconstrucción de LCA unilateral fueron elegibles para inclusión y emparejamiento. Los criterios de exclusión fueron pacientes registrados con una revisión del LCA o una lesión de la rodilla contralateral y pacientes que habían sufrido una lesión del ligamento colateral medial o del ligamento colateral lateral que requería tratamiento quirúrgico o lesiones asociadas, como fractura, lesión de tendón, daño nervioso o daño vascular. También excluimos a los pacientes que pasaron del tratamiento no quirúrgico a la reconstrucción del LCA. También se excluyeron los pacientes menores de 15 años.

Medidas de resultado

El criterio principal de valoración de este estudio fue superar el PASS en las subescalas KOOS en cada seguimiento transversal desde el inicio hasta 10 años después de la lesión o reconstrucción del LCA. Superar los puntos de corte PASS en el estudio se denomina en adelante informar o lograr un PASS. El momento del seguimiento se basó en la finalización de los PRO del paciente en el SNKLR después de la lesión del LCA para los pacientes tratados sin cirugía y después de la cirugía para los pacientes tratados con una reconstrucción del LCA. El KOOS inicial se informó el día de la reconstrucción del LCA para los pacientes que se sometieron a cirugía, mientras que los pacientes que no recibieron tratamiento quirúrgico en promedio respondieron al KOOS 87,3 (54,4) días después de la lesión del LCA.

El KOOS es un cuestionario de cinco dimensiones, validado para pacientes con lesiones de rodilla y artrosis de rodilla.10 11 Las dimensiones de KOOS son cinco y consisten en dolor, síntomas relacionados con la rodilla, actividades de la vida diaria (AVD), función en el deporte y la recreación y calidad de vida relacionada con la rodilla. El KOOS consta de un total de 42 artículos…

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