Un ensayo controlado aleatorizado que compara la rehabilitación con ejercicios isocinéticos y el entrenamiento de fuerza con Thera-Band en pacientes con inestabilidad funcional del tobillo

por | 1 de diciembre | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Introducción

El esguince agudo de tobillo es una de las lesiones articulares más prevalentes entre las lesiones musculoesqueléticas humanas y ocurre típicamente durante las actividades diarias y muchos deportes. [1]. La mayoría de los esguinces de la articulación del tobillo ocurren cuando la articulación del tobillo está en una posición invertida y de flexión plantar, lo que generalmente resulta en una lesión del ligamento lateral del tobillo. [2]. La literatura indica que aproximadamente el 40% de las lesiones de tobillo se acompañan de inestabilidad y debilidad persistentes del tobillo. Estos síntomas residuales fueron descritos como la sensación de «ceder» por parte de las personas que informaron inestabilidad del tobillo, que se definió como inestabilidad funcional del tobillo (FAI). [3]. Estudios posteriores informaron las manifestaciones clínicas de FAI, en las que el movimiento es fisiológico pero ya no está bajo control voluntario. [4]. Aunque la fuerza muscular insuficiente [58]disfunción propioceptiva [7,911]trastornos del control postural [1215]y trastornos del control neuromuscular [1618] han sido confirmados por varios estudios para estar presentes en la población FAI, la patogenia de la inestabilidad funcional del tobillo no ha sido dilucidada exhaustivamente. Debido a la lesión de los receptores mecánicos de la articulación afectada causada por el primer esguince de tobillo, el proceso de transducción de señales falló, lo que resultó en un desequilibrio de la fuerza muscular de la articulación del tobillo afectada causado por esguinces repetidos de la articulación del tobillo. [17].

Numerosas investigaciones han confirmado la deficiencia de la fuerza del peri-tobillo FAI desde el desarrollo de técnicas de prueba de fuerza muscular isocinética. [19,20]. Por lo tanto, la mayoría de las intervenciones clínicas incluyen entrenamiento de fuerza muscular isocinética o programas de fuerza progresiva. Sin embargo, la fuerza muscular, el equilibrio y los efectos del entrenamiento funcional de la población FAI son contradictorios debido a la inconsistencia de los programas de entrenamiento. [2124]. Para determinar qué entrenamiento de fuerza muscular del peri-tobillo puede mejorar la función en pacientes con FAI, se requieren más investigaciones sobre el entrenamiento de fuerza muscular isocinético y el entrenamiento de fuerza con Thera-Band. Sekir et al. [23] observaron mejoras en la fuerza del peri-tobillo, el sentido de la posición de las articulaciones y la función del tobillo en atletas FAI con el entrenamiento de fuerza muscular isocinético en comparación con el pre-entrenamiento. Kaminski et al. [22] no observó ninguna mejora significativa en la fuerza de los músculos eversores e inversores después del entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band.

Aún no se han informado estudios sobre métodos de entrenamiento más efectivos y menos costosos para pacientes con FAI. Debido a los complejos mecanismos de lesión en pacientes con FAI, una intervención clínica no puede evaluarse únicamente en función de las mejoras en los indicadores individuales, como la fuerza muscular. La capacidad del programa de entrenamiento permite que el paciente recupere su actividad física normal y debe ser la principal preocupación. Aunque los dispositivos de entrenamiento de fuerza isométrica están disponibles básicamente en todos los hospitales de China, el entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva Thera-Band se usa para tratar a la mayoría de los pacientes con FAI. No está claro si existe una diferencia en la eficacia entre el entrenamiento pliométrico isométrico y el entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band para mejorar a los pacientes con FAI.

El presente estudio es una exploración preliminar de un protocolo de entrenamiento más rentable y factible para pacientes con FAI. Con este objetivo, se realizó un ensayo controlado aleatorio para comparar la eficacia entre el entrenamiento de fuerza concéntrico isocinético y el entrenamiento de fuerza con Thera-Band durante seis semanas sobre la fuerza del tobillo, la capacidad de equilibrio dinámico y la función en las poblaciones de FAI. Los resultados muestran que seis semanas de entrenamiento de fuerza concéntrico isocinético son más efectivos que el entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band para mejoras funcionales en pacientes con FAI.

materiales y métodos

2.1 Diseño y sujetos del estudio

Este ensayo controlado aleatorio se registró en el Registro de ensayos clínicos de China (ChiCTR2100044444). La recopilación de datos se realizó en el Hospital de Rehabilitación de Xuzhou, Universidad Médica de Xuzhou. Cincuenta y dos sujetos fueron aleatorizados en dos grupos de tratamiento utilizando una tabla de números aleatorios: un grupo de entrenamiento muscular isocinético (IST, n = 26) y un grupo de entrenamiento con Thera-Band (TBT, n = 26). Cada número de cédula correspondía a un sobre cerrado con la asignación del grupo. Un informante que no participó en las evaluaciones de resultados completó este procedimiento. Un fisioterapeuta experimentado que desconocía la asignación de grupos y no participó en la intervención realizó todas las evaluaciones de los resultados. El proceso de estudio fue aprobado por la junta de revisión del Hospital de Rehabilitación de Xuzhou (código de aprobación ética: XKYL2021004). Todos los sujetos fueron informados del propósito del estudio y los procedimientos experimentales relacionados y firmaron un formulario de consentimiento informado.

De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 52 individuos con FAI unilateral, todos ellos cumplieron con los criterios diagnósticos de inestabilidad crónica de tobillo establecidos por el International Ankle Consortium [25]. Desde abril de 2021 hasta noviembre de 2021, las personas fueron reclutadas del Hospital Central de Xuzhou, el Hospital de Rehabilitación de Xuzhou Afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou y plataformas en línea (WeChat, QQ). Un diagrama CONSORT se ilustra en Figura 1.

Los siguientes fueron los criterios de inclusión: (1) Pacientes mayores de 18 años; (2) esguince de tobillo unilateral, cajón anterior y prueba de inclinación del astrágalo por el mismo médico no descubrió inestabilidad estructural significativa; (3) la articulación del tobillo unilateral tuvo al menos un historial significativo de esguince lateral del tobillo en el último año, hinchazón o dolor después de una lesión que resultó en la incapacidad del pie afectado para soportar el peso normalmente y pérdida del control de la articulación del tobillo durante las actividades funcionales ; (4) un esguince de tobillo agudo ocurrido más de 3 meses antes de la inscripción; (5) ninguna otra lesión grave en las articulaciones de los miembros inferiores y los tobillos, como fracturas, cirugía, etc.; (6) la puntuación de la Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) fue < 24 puntos [26]; (7) el tobillo lesionado no había recibido tratamientos de rehabilitación; (8) participó voluntariamente en este estudio y firmó un formulario de consentimiento informado. Criterios de exclusión: (1) esguinces de tobillo bilaterales; (2) el antecedente de fractura o cirugía en miembros inferiores; (3) la prueba de inclinación del astrágalo de la articulación del tobillo y la prueba del cajón anterior fueron positivas, excluyendo la inestabilidad mecánica del tobillo; (4) padecer otras enfermedades neurológicas que afecten la fuerza muscular y el equilibrio.

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