Rehabilitación psicológica para pacientes aislados con infección por COVID-19: un estudio controlado aleatorizado

por | 27 de diciembre | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Abstracto

Introducción

Se sabe que la pandemia de COVID-19 ha causado problemas de salud mental entre la población en general [1] y proveedores de atención médica [2]. Aunque los problemas de salud mental de los pacientes hospitalizados con COVID-19 no han sido estudiados a profundidad, se sabe que los pacientes con COVID-19 sufren problemas psicológicos como depresión, ansiedad y alteraciones del sueño por la hospitalización y el aislamiento. [3,4].

Debido al miedo al contacto físico y la falta de materiales de protección, la interacción cara a cara fue limitada. Aunque se hicieron algunos tipos de telecomunicación en el caso de pacientes aislados [5,6]existen varias barreras como las dificultades técnicas, la familiaridad limitada con la telemedicina y la pérdida de la comunicación no verbal que normalmente ocurre en las interacciones cara a cara. [7,8]. Debido a estas barreras y dependiendo del entorno social, es posible que los pacientes no puedan expresar plenamente sus problemas emocionales y de salud mental. [9].

El objetivo principal del estudio, por lo tanto, fue medir los efectos del programa de rehabilitación psicológica cara a cara recientemente desarrollado entre pacientes aislados con COVID-19.

Método

Diseño y participantes

Se incluyeron en el estudio un total de 160 pacientes con COVID-19 confirmado, ingresados ​​en un solo hospital comunitario del 27 de mayo al 17 de septiembre de 2021 (Figura 1). Se realizó un análisis a priori con el software G Power 3.1 (f = 0,25, α = 0,05, 1-β = 0,95, ANOVA: medidas repetidas), y los resultados se calcularon para mostrar un tamaño de muestra de 86. Intentamos reclutar un mínimo de 108 sujetos para dar cuenta de una tasa de abandono del 20%. El estudio también fue aprobado por el IRB como riesgo mínimo y la inscripción continuó durante la duración del estudio. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en grupos experimentales y de control según su número de cama. Se utilizó el método de aleatorización por bloques y el tamaño de los bloques fue de 6, 8, 10, 12 y 14. Los pacientes fueron reclutados de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: (1) diagnosticados como COVID-19 positivos según la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ; (2) saturación de oxígeno de 95% o superior y hemodinámicamente estable; (3) admitido en la sala de aislamiento; (4) sin antecedentes de diagnóstico psiquiátrico; (5) al menos 18 años de edad; (6) capaz de entender el propósito de la investigación y el consentimiento. Los participantes fueron excluidos si: (1) no estaban médicamente estables; (2) tuvo dificultad para usar el coreano u otros problemas de comunicación. (3) tenía antecedentes de enfermedades psiquiátricas graves diagnosticadas: depresión, trastorno de ansiedad, insomnio, trastorno bipolar y esquizofrenia. Los sujetos de este estudio formaron parte de un ensayo clínico (KCT0007222). El protocolo del estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl (B-2104-678-301), que renunció al consentimiento informado por escrito debido al riesgo de transmisión del virus. El equipo de investigación proporcionó información sobre el objetivo del estudio y recibió el consentimiento en línea haciendo clic en el botón «Acepto» de todos los participantes antes de comenzar el estudio.

Medida de resultado

La Escala de Ansiedad de Autoevaluación de Zung (SAS) [10] y la Escala de Análisis Visual (EVA) para evaluar el nivel de ansiedad, y la Escala de Autoevaluación de la Depresión de Zung (SDS), [11] Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-09), [12] y la Escala de Análisis Visual (EVA) para evaluar el grado de depresión. Además, para evaluar la calidad del sueño, utilizamos la versión coreana del Insomnia Severity Index (ISI-K) [13]. El SAS y el SDS contienen 20 ítems cada uno, calificados en una escala de Likert de 4 puntos que van desde 1 (un poco de tiempo) a 4 (la mayor parte del tiempo). El SAS se divide en cuatro niveles: sin ansiedad (≤44), leve a moderado (45–59), severo (60–74) y extremadamente severo (≥75). El SDS se divide en cuatro niveles: sin depresión (≤49), leve a moderado (50–59), grave (60–69) y extremadamente grave (≥70). El PHQ-9 tiene nueve preguntas calificadas en una escala de Likert de 4 puntos que va de 0 (nada en absoluto) a 3 (casi todos los días). Se divide en cuatro niveles: sin depresión (≤4), leve (5–9), moderado (10–19) y grave (≥20). El ISI-K tiene siete preguntas calificadas en una escala de Likert de 5 puntos que van desde 0 (ningún problema) a 4 (muy grave). Se divide en cuatro categorías: ausencia de insomnio (≤7), subumbral leve (8-14), moderado (15-21) y grave (≥22). Los participantes completaron la medición de resultados en las intervenciones iniciales y posteriores.

Protocolo de intervención

Figura 2 muestra los protocolos para la intervención utilizada en este estudio. Tanto el grupo experimental como el de control fueron evaluados por riesgo de salud mental, tratamiento sintomático para síntomas relacionados con COVID-19 y terapia antiviral. Solo para el grupo experimental se llevó a cabo un programa de rehabilitación psicológica que comprendía educación sobre el COVID-19, manualidades y actividades físicas. El propósito de la educación sobre el COVID-19, impartida por una enfermera, fue desacreditar la información errónea sobre el COVID-19 y brindar información precisa al respecto. La educación incluyó características epidemiológicas, síntomas, métodos de tratamiento, pronóstico y precauciones contra el COVID-19 [14,15]. Después de la preevaluación se realizó una sesión de 20 minutos. A continuación, una terapeuta ocupacional organizó una actividad artesanal. El propósito de esta actividad fue el equilibrio ocupacional, la participación en actividades y la reducción del aburrimiento durante la hospitalización. El procedimiento fue el siguiente: Paso 1. Se proporcionó una lista de posibles actividades artesanales que se podrían realizar en la sala de aislamiento. Un terapeuta ocupacional visitó la sala de aislamiento para discutir las opciones de actividad con el paciente. Paso 2. Se seleccionó una actividad de acuerdo con la preferencia del paciente medida a través de una entrevista realizada por el terapeuta ocupacional. Las actividades artesanales incluyeron tejido, bordado de joyas, coloreado, fabricación de bloques, etc. La lista de actividades artesanales se compuso de una amplia variedad teniendo en cuenta factores como la edad, el género, la naturaleza de la enfermedad y las instalaciones disponibles en el lugar del programa. . Paso 3. El terapeuta ocupacional visitó la sala de aislamiento y brindó apoyo emocional mientras observaba y conversaba con el paciente durante la actividad seleccionada. Las conversaciones se centraron principalmente en la estancia en el hospital. La actividad artesanal se proporcionó durante 8 días, 20 minutos cada día. A continuación, los pacientes entrenaron en ejercicios guiados por un fisioterapeuta, durante 8 días, 20 min cada día. Las actividades físicas incluyeron estiramientos, entrenamiento de fuerza y ​​ejercicios de respiración. Para el estiramiento se realizaron estiramiento de cuello, estiramiento lateral, estiramiento de pecho, estiramiento de cadera y estiramiento de cintura. El entrenamiento de fuerza consistió en flexiones de pared, sentadillas y levantamiento de talones. Los ejercicios de respiración incluyeron respiración diafragmática, técnica de respiración con labios fruncidos y respiración de caja cuadrada. La actividad comenzó como un ejercicio para mejorar el rango de movimiento de las articulaciones y progresó gradualmente hasta convertirse en un ejercicio de fortalecimiento. Se observaron síntomas del paciente como dolor muscular y dificultad para respirar. Toda la actividad física se realizó con referencia a los módulos 3 y 4 de las pautas de rehabilitación COVID-19 de la OMS, y todos los programas de rehabilitación psicológica se realizaron en el aislamiento del paciente…

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