Recomendaciones para una intervención de ejercicio y un conjunto de resultados básicos para pacientes mayores después del alta hospitalaria: resultados de un estudio internacional Delphi

por | 24 de marzo | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Abstracto

Para los adultos mayores, la hospitalización aguda es un evento de alto riesgo con malos resultados de salud, incluido el deterioro funcional. En ausencia de pautas prácticas y ensayos controlados aleatorios de alta calidad, se realizó este estudio Delphi. El objetivo de este estudio fue obtener un consenso sobre un programa de intervención de ejercicios, un conjunto de resultados básicos (COS) e información de transferencia para prevenir el deterioro funcional o restaurar la función física en pacientes mayores hospitalizados de forma aguda que hacen la transición del hospital al hogar. Se invitó a unirse al estudio a un panel interno de expertos en el campo de las intervenciones de ejercicio para adultos mayores hospitalizados de forma aguda. En el estudio Delphi, se reconocieron temas relevantes, se formularon declaraciones y se clasificaron en una escala Likert de 9 puntos en dos rondas adicionales. Para llegar a un consenso, se clasificó como esencial una puntuación de 7 a 9. Los resultados se expresaron como mediana y rango semiintercuartílico (SIQR), y el umbral de consenso se fijó en SIQR≤0,5. Quince expertos internacionales de ocho países participaron en el panel. La tasa de respuesta fue del 93 %, 93 % y 80 % para las tres rondas, respectivamente. Después de tres rondas, se llegó a un consenso sobre 167 de las 185 (90,3 %) afirmaciones, de las cuales noventa y cinco (51,4 %) se clasificaron como esenciales (puntuación mediana de Likert ≥7,0, SIQR ≤0,5). Este estudio Delphi proporciona puntos de partida para desarrollar una intervención de ejercicio, un COS e información de traspaso. Los resultados de este estudio Delphi pueden ayudar a los fisioterapeutas a proporcionar una intervención de ejercicio personalizada para pacientes mayores con necesidades de atención complejas después del alta hospitalaria, para prevenir el deterioro funcional y/o restaurar la función física.

Introducción

Para los adultos mayores, una hospitalización aguda durante varios días debido a una enfermedad aguda es un evento de alto riesgo con resultados de salud deficientes, que incluyen deterioro funcional, reingreso y mortalidad. [1]. Más del 30% de los adultos mayores experimentan deterioro físico y deterioro funcional después de una hospitalización aguda [2, 3]. Varios factores están asociados con la disminución funcional, incluida la gravedad de la enfermedad aguda, la inmovilidad [4, 5]actividad física reducida [6, 7]baja masa/fuerza muscular [8, 9]deficiencia nutricional [10] y síndromes geriátricos [11, 12]. Estos factores son muy frecuentes en pacientes mayores después de una hospitalización aguda y pueden dificultar la recuperación, reducir el funcionamiento físico y promover el deterioro funcional. [3, 11].

El deterioro funcional es la pérdida de las actividades de la vida diaria con el empeoramiento de las habilidades de cuidado personal. [13] y se puede reducir durante la hospitalización con un programa de ejercicios [14]. en este estudio [14], los programas de ejercicio en el hospital para prevenir el deterioro funcional se realizaron dos veces al día. Estos programas incluían múltiples componentes que se enfocaban en las necesidades individuales de los pacientes. [14]. Proporcionar a los pacientes mayores un programa de ejercicios cuando hacen la transición del hospital al hogar se ha asociado con una mejor recuperación y un menor deterioro funcional. Sin embargo, esta asociación no ha sido confirmada [1517]. Las intervenciones de ejercicio iniciadas en el hospital a menudo no se continúan en casa, a pesar de la importancia de estas intervenciones para los pacientes. [2].

Una transición fluida de las intervenciones de ejercicio del hospital al hogar podría estimular la recuperación y prevenir el deterioro funcional [1, 11, 13]. Se reportan recomendaciones internacionales de ejercicio en adultos mayores [18, 19]Estas recomendaciones indican que el ejercicio mejora la función física y la calidad de vida y el ejercicio es fundamental para los adultos mayores. Sin embargo, faltan pautas prácticas sobre la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el tipo (FITT) de las intervenciones de ejercicios en el hogar específicamente para pacientes mayores después de la hospitalización. También son importantes para una transición fluida en la atención de rehabilitación del hospital al hogar las recomendaciones para la transferencia de información y las herramientas de medición como parte de un conjunto de resultados básicos (COS) para la práctica clínica. Se ha sugerido que un COS aumentaría la uniformidad [1922] en la investigación y la práctica clínica y podría ayudar a crear programas de intervención de ejercicios que se adapten a las necesidades y objetivos individuales del paciente.

En ausencia de pautas prácticas y ensayos controlados aleatorios de alta calidad que se centren en adultos mayores hospitalizados con enfermedades agudas, la metodología Delphi se aplica a menudo para obtener un consenso de expertos sobre intervenciones para diferentes poblaciones. [23, 24]. Si los expertos pudieran ponerse de acuerdo sobre pautas prácticas para una intervención de ejercicio, un COS e información de transferencia para pacientes mayores después de una hospitalización aguda en el hogar, esto guiaría a los fisioterapeutas en su toma de decisiones clínicas. El objetivo de este estudio Delphi fue desarrollar una declaración de consenso sobre 1) las características de una intervención de ejercicio en el hogar, 2) un COS de mediciones sobre el funcionamiento diario y 3) información de traspaso para pacientes mayores hospitalizados con enfermedades agudas que hacen la transición del hospital al hogar que pueden prevenir el declive funcional o restaurar la función física.

Métodos

Para determinar los temas relevantes para el objetivo de este estudio Delphi, se realizó una revisión de la literatura de alcance sobre herramientas de medición e intervenciones de ejercicio para adultos mayores. Luego de esto, se aplicó un método Delphi de tres rondas. Un comité directivo formado por expertos en cuidados complejos y rehabilitación después de una hospitalización aguda de los Centros Médicos de la Universidad de Ámsterdam (Amsterdam UMC) supervisó el proyecto Delphi. El proyecto se registró en la iniciativa Core Outcome Measures in Effectiveness Trials (COMET) (referencia del estudio: http://www.comet-initiative.org/Studies/Details/1294).

Realizamos una revisión de la literatura de alcance buscando en PubMed, Medline, PEDro, CINAHL, Science Direct y ProQuest Social Sciences para resumir el estado actual del arte. [24, 25]. Esta revisión de alcance incluyó estudios sobre las características de las intervenciones de ejercicio y las herramientas de medición dentro de los dominios de la Clasificación Internacional de Funcionamiento (ICF) [26] para pacientes mayores después de una hospitalización aguda. Se consideraron artículos para revisión si eran revisiones sistemáticas o ensayos clínicos y publicados en los últimos 10 años y si el ejercicio para adultos mayores fue la intervención estudiada. Con base en la revisión de alcance, se reconocieron los siguientes tres temas: 1) características de la intervención de ejercicio, 2) COS de las herramientas de medición y 3) traspaso de información del hospital a los profesionales de atención médica en atención primaria. Las declaraciones sobre los tres temas fueron formuladas y luego discutidas por el panel.

Rondas Delfos

Las rondas Delphi se realizaron entre enero y abril de 2019. Se decidió, a priori, realizar un mínimo de tres rondas porque se considera adecuado cuando se dispone de evidencia científica limitada. [24]. Se envió una encuesta digital para generar ideas y jerarquizar afirmaciones en una escala Likert de 9 puntos, según recomendaciones de la metodología Delphi [20]. Se otorgó una puntuación de 1 a 3 a los elementos de importancia limitada; una puntuación de 4 a 6 a los elementos clasificados como importantes pero no esenciales; y una puntuación de 7 a 9 a los elementos considerados esenciales (Figura 1). Los panelistas también podrían otorgar una puntuación de 0 (incapaz de puntuar) si sintieran que un tema o declaración estaba fuera de su ámbito de especialización. Para cada afirmación puntuada en la segunda y tercera ronda Delphi, se calcularon una puntuación Likert mediana y un rango semiintercuartílico (SIQR) en función del primer y tercer trimestre del SIQR. Los resultados de la segunda ronda de Delphi se imputaron a los resultados de la ronda final si no se proporcionó la puntuación de la tercera ronda. El consenso se definió a priori como un SIQR ≤0,5. Las declaraciones con consenso y una mediana de puntuación de Likert ≥7,0 se utilizaron para un análisis más detallado. Se llegó a un consenso en ≥80% de las declaraciones después de la tercera ronda, por lo que no se consideró necesaria una ronda adicional de Delphi. [2325].

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