INTRODUCCIÓN

Las pautas del American College of Sports Medicine recomiendan que todos los adultos deben implementar entrenamiento de resistencia en todos los grupos musculares principales 2 o 3 días a la semana (¹⁵); esto se debe en parte a la abrumadora evidencia de que el entrenamiento de fuerza tiene efectos positivos en el sistema musculoesquelético, así como en la prevención de la osteoporosis, la sarcopenia, el dolor lumbar y otras discapacidades (⁴⁸). Debido a los conocidos beneficios para la salud y el estado físico, la participación en el entrenamiento con pesas (WT) ha ganado una popularidad significativa en las últimas décadas con aproximadamente 45 millones de estadounidenses que participan en el entrenamiento de resistencia regularmente (⁶). Aunque los beneficios para la salud asociados con WT son bien conocidos, la evidencia sugiere que existen riesgos de lesiones asociados con la actividad (^{16,25,26,35,41,42}). De manera similar al ejercicio aeróbico, se ha informado que el riesgo de sufrir una lesión relacionada con la actividad aumenta con una mayor duración de la actividad física por semana (²¹). Para minimizar el riesgo de lesión, la técnica de ejercicio adecuada, la selección y la progresión pueden minimizar esos riesgos.

Los investigadores han informado que hasta el 36% de las lesiones y trastornos en la población WT ocurren en el complejo del hombro (^16,25,35,36). Hay algunas posibles explicaciones para la tasa relativamente alta de lesiones en la región del hombro. El alto grado de movilidad que permite la articulación del hombro se produce a cambio de una estabilidad relativamente reducida. Los investigadores han planteado la hipótesis de que la mayoría de los programas de WT enfatizan los grandes grupos musculares que producen fuerza e hipertrofia, y posteriormente descuidan los músculos estabilizadores del hombro, como los rotadores externos (¹⁷). Además, el hombro, que tradicionalmente es una articulación que no soporta peso, tiene que asumir el papel de una articulación que soporta peso durante el curso de la tensión de levantamiento repetitiva que se ejerce sobre el hombro con WT (²⁸). Además, los ejercicios comunes de entrenamiento de resistencia colocan con frecuencia al hombro en posiciones propensas a lesionarse con cargas pesadas, como la rotación externa del rango de movimiento final con el brazo en abducción (¹⁴). También se debe tener en cuenta que los participantes novatos también pueden predisponerse a lesiones al cargar prematuramente su(s) hombro(s) con levantamientos más avanzados sin permitir la progresión necesaria con la técnica adecuada.

REPASO DE LITERATURA

Debido a la alta prevalencia de lesiones en el complejo del hombro entre los participantes de WT, los investigadores han investigado las características musculares y de la articulación del hombro en hombres y mujeres sanos en la población recreativa de WT (^27,31) así como en la población WT con patologías de hombro como pinzamiento subacromial (^30,34), inestabilidad glenohumeral anterior (³²) e hiperlaxitud (³²). En un estudio, se investigaron y compararon las características de la articulación y el músculo del hombro entre los participantes y los controles de WT (²⁷). En el estudio mencionado anteriormente, se reclutaron 90 hombres entre las edades de 19 a 47 años, que comprendían 60 individuos que participaron en WT de extremidades superiores y 30 controles que no realizaron WT. Todos los participantes se sometieron a una evaluación del rango de movimiento activo (AROM), la tensión posterior del hombro (PST), los valores de fuerza ajustados al peso corporal y las proporciones de fuerza de agonista a antagonista. Brevemente, los autores evaluaron los grupos musculares y las acciones que funcionan como pares de fuerzas. Específicamente, los autores evaluaron los grupos de músculos que funcionan juntos para lograr los movimientos del hombro. Por ejemplo, los autores evaluaron y compararon la fuerza de los abductores del hombro con los rotadores externos, así como los grupos de músculos del trapecio superior e inferior y luego calcularon las proporciones. Mayores ratios implicaban mayores desequilibrios. Los investigadores informaron que los participantes del WT habían disminuido la movilidad en comparación con el grupo de control en todas las mediciones de AROM, excepto en la rotación externa, que fue mayor. Los índices de fuerza fueron significativamente mayores en el grupo WT en comparación con el grupo de control (pags < 0,001), lo que implica desequilibrios musculares de agonista a antagonista. Específicamente en los hombres, la fuerza de los grupos musculares más grandes fue desproporcionadamente más fuerte que la musculatura estabilizadora más pequeña (p. ej., manguito rotador y estabilizadores escapulares). Por ejemplo, los autores informaron una proporción de trapecio superior a trapecio inferior de 8,04 en el grupo WT en comparación con 5,65 en el grupo de control. Aunque se esperaba que el trapecio superior tuviera mayor fuerza que el trapecio inferior, los autores identificaron un mayor desequilibrio en los participantes del WT. Estos desequilibrios particulares son de interés porque se han asociado con trastornos del hombro en la población general y atlética, que incluye a los participantes de WT (^30,32,34).

En un estudio similar (³¹), las mujeres asintomáticas que participaron en WT fueron evaluadas por AROM, PST, laxitud de la articulación glenohumeral, valores de fuerza ajustados al peso corporal y proporciones de fuerza agonista a antagonista. Los autores identificaron diferencias significativas (pags < 0,004) entre los participantes del WT en comparación con los controles al analizar la AROM de rotación interna del hombro, el PST y la laxitud de la articulación glenohumeral. Específicamente, los participantes de WT tenían AROM de rotación interna disminuida, mayor PST y una mayor prevalencia de hiperlaxitud de la articulación GH anterior en comparación con el grupo de control. No se identificaron diferencias en las proporciones de fuerza entre los grupos (pags <0.109) lo que sugiere la ausencia de desequilibrios musculares inducidos por WT entre las mujeres.

Un cuerpo de evidencia descriptiva ha sugerido que los participantes de WT pueden estar en riesgo de síndrome de pinzamiento subacromial del hombro (también conocido como síndrome de dolor subacromial), en lo sucesivo denominado síndrome de pinzamiento (³⁰). En el estudio mencionado anteriormente, se realizó un grupo de pruebas clínicas para el síndrome de pinzamiento en 46 personas que participaron en WT y se comparó con 31 controles que no tenían antecedentes ni participación en WT ni actividades deportivas. Los resultados de este estudio indicaron que el 20 % de los participantes de WT dieron positivo en un grupo de prueba para pinzamiento en comparación con el 5 % de los controles (pags < 0,001). Específicamente, se ha demostrado que el grupo de pruebas utilizado (Hawkins-Kennedy y signo de arco doloroso positivo) tiene una razón de probabilidad positiva de 5,0 para el diagnóstico del síndrome de pinzamiento (⁴⁰). Una relación de probabilidad positiva de 5,0 sugiere que las personas que dan positivo (dolor durante la prueba) tienen 5 veces más probabilidades de tener la afección en lugar de tener resultados falsos positivos. En el mismo estudio, se analizó la selección de ejercicios para determinar si, de hecho, existía una asociación entre la prevalencia del síndrome de pinzamiento y los ejercicios realizados de forma rutinaria. Curiosamente, aquellos que realizaron elevaciones de deltoides laterales por encima de la altura de los hombros (90°) o remos verticales donde los codos se elevaron por encima de la altura de los hombros tenían más probabilidades de tener un grupo de prueba positivo en comparación con aquellos que no realizaron dichos ejercicios. Además, aquellos que realizaron rutinariamente el fortalecimiento de los rotadores externos tenían menos probabilidades de presentar pinzamiento del hombro.

En otro estudio (³⁴), participantes WT con síndrome de pinzamiento del hombro (norte = 24) confirmados por examen clínico utilizando el mismo grupo de prueba descrito anteriormente, se compararon con participantes WT sin síndrome de pinzamiento (norte = 31) para determinar las diferencias en el rendimiento muscular y la movilidad. Los resultados de esta investigación indicaron que los participantes de WT con síndrome de pinzamiento tenían AROM de rotación interna y externa del hombro reducido (<0,017) y valores de fuerza reducidos ajustados al peso corporal de la musculatura del rotador externo y del trapecio inferior (pags <0,03) en comparación con los participantes de WT sin pinzamiento. Además, los valores de fuerza del trapecio superior ajustados al peso corporal fueron mayores entre los participantes del WT. Además, los desequilibrios en la relación de fuerza fueron más frecuentes entre los participantes de WT con síndrome de pinzamiento, lo que sugiere un sesgo de entrenamiento con esfuerzos para apuntar al trapecio superior más grande y al deltoides lateral y con un énfasis reducido en los músculos estabilizadores más pequeños, como los rotadores externos y el trapecio inferior (pags < 0,005).

En un estudio que investigó la presencia de signos clínicos de inestabilidad anterior e hiperlaxitud utilizando pruebas clínicas previamente validadas (³²), se evaluaron 123 participantes WT y 36 controles. Los investigadores identificaron una mayor prevalencia de signos y síntomas clínicos de inestabilidad glenohumeral anterior e hiperlaxitud entre los participantes de WT en comparación con los sujetos de control (pags < 0,005). En el estudio mencionado anteriormente, los autores también buscaron determinar si había una asociación entre los hallazgos clínicos y la selección de ejercicios. Los resultados sugirieron que aquellos individuos con inestabilidad anterior del hombro e hiperlaxitud eran más propensos a realizar ejercicios en la posición de «chocar los cinco» (Figuras 1 y 2), definido como el húmero en 90° de rotación externa simultáneamente con 90° de abducción del hombro. Además, las personas que realizaron el fortalecimiento de los rotadores externos tenían menos probabilidades de presentar signos clínicos de inestabilidad anterior e hiperlaxitud. Aunque los efectos causales no deben extrapolarse de estudios descriptivos que utilicen datos de tipo de asociación, las tendencias biomecánicamente plausibles no deben pasarse por alto en ausencia de investigaciones prospectivas.

EJERCICIOS ASOCIADOS A LESIÓN DE HOMBRO

Hay ejercicios específicos de WT que han demostrado poner en riesgo la articulación del hombro. La Tabla resume algunos de los ejercicios que se han asociado con lesiones en el hombro. Reeves et al. (^41,42) sugirieron que los ejercicios que colocan el húmero en una posición de extensión más allá del tronco podrían contribuir a la inestabilidad anterior del hombro y a las lesiones del manguito de los rotadores. Del mismo modo, Haupt (¹⁹) osteólisis de la clavícula distal asociada con el banco…