Entrenamiento interválico de resistencia aeróbico intermitente versus entrenamiento aeróbico continuo: mejora en las medidas electrofisiológicas y antropométricas cardíacas en pacientes masculinos después de un infarto de miocardio

por | 26 de mayo | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Objetivo

El ejercicio es una modalidad de intervención valiosa para los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio (IM). El entrenamiento aeróbico y de resistencia se usan comúnmente por separado en la rehabilitación cardíaca. Sin embargo, el efecto del ejercicio aeróbico interválico combinado con series alternas de entrenamiento de resistencia (entrenamiento de supercircuito, SCT) sobre las medidas electrofisiológicas y antropométricas cardíacas no se había investigado a fondo.

Apuntar

El objetivo principal de este estudio fue comparar la efectividad del entrenamiento aeróbico continuo (CAT) de intensidad moderada versus SCT en medidas eléctricas cardíacas (electrocardiográficas en reposo, ECG y variabilidad de la frecuencia cardíaca, HRV) en pacientes que presentaban post-IM reducción de la función del ventrículo izquierdo. En segundo lugar, examinar su efecto sobre las medidas antropométricas.

material y métodos

Veintinueve hombres después de un IM con función ventricular izquierda reducida fueron asignados aleatoriamente a 12 semanas de CAT (n = 15) o SCT (n = 14). El grupo CAT realizó actividad de intensidad moderada. El grupo SCT realizó ejercicio de alta intensidad, alternando entre entrenamiento de resistencia y aeróbico. Las diferencias entre los grupos CAT y SCT se realizaron mediante pruebas t independientes, pruebas t pareadas y tamaño del efecto (ES).

Resultados

Los participantes en ambos grupos mejoraron sus medidas de HRV (aumento en HFnu; p < 0.05; ES > 0.51) y ECG (reducción en la dispersión QT; p < 0.05; ES > 0.51). Solo el grupo SCT tuvo mejoras significativas en la circunferencia de la cintura (p < 0,05).

Conclusión

El ejercicio mejora las medidas eléctricas cardíacas post-IM. Sin embargo, en comparación con CAT, SCT puede producir mayores cambios antropométricos. Para lograr mejoras en la estabilidad eléctrica cardíaca, los médicos que trabajan con pacientes que han sufrido un infarto de miocardio pueden usar tanto CAT como SCT. Sin embargo, SCT podría resultar en mayores mejoras.

Introducción

El entrenamiento físico se considera un componente de enfoque esencial para la rehabilitación y la prevención secundaria de la enfermedad coronaria [1] y suele consistir en entrenamiento aeróbico continuo (CAT) moderadamente intenso [2]. Los beneficios de la CAT en pacientes cardíacos están bien establecidos [24]. Sin embargo, CAT conduce a un aumento menor en la masa muscular o la fuerza y ​​generalmente se asocia con una mejora más pronunciada en la capacidad de ejercicio aeróbico. [5]. Por lo tanto, el entrenamiento de resistencia es parte de todas las pautas para la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios. [1]. Existe evidencia de la seguridad y eficacia del entrenamiento de resistencia en pacientes cardíacos [6, 7]. Por ejemplo, los estudios demostraron que el entrenamiento de resistencia apropiado induce adaptaciones metabólicas, histoquímicas y funcionales en los músculos esqueléticos. El entrenamiento de resistencia también aumenta la masa muscular y la fuerza de manera efectiva [8].

En pacientes cardíacos, el entrenamiento por intervalos de alta intensidad es seguro, factible y más eficaz que CAT en varias medidas de resultado (p. ej., consumo máximo de oxígeno) [9, 10]. El entrenamiento de supercircuito (SCT) es un tipo novedoso de entrenamiento que involucra dos modalidades de entrenamiento combinadas: una serie de entrenamiento de resistencia seguida simultáneamente por un intervalo de ejercicio aeróbico. Los estudios sobre SCT demostraron que este tipo de entrenamiento en individuos sanos aumentaba la fuerza y ​​la capacidad aeróbica. En comparación con CAT, el SCT intensivo entre hombres sanos de mediana edad con sobrepeso condujo a una disminución significativa en los índices metabólicos [8]. Estos resultados son de especial interés en rehabilitación cardiaca ya que estudios han demostrado que la obesidad puede aumentar el riesgo de muerte súbita por trastornos arrítmicos [11] y cambios en el sistema nervioso autónomo [1214]. En un estudio anterior, comparamos los efectos de CAT con SCT en hombres después de un infarto de miocardio (IM) con función reducida del ventrículo izquierdo. SCT produjo mejores beneficios para la función cardíaca mecánica del paciente (función mecánica del ventrículo izquierdo). Además, en comparación con CAT, SCT produjo un mejor beneficio para el nivel de condición física del paciente, es decir, la capacidad aeróbica y la fuerza. [15]. Sin embargo, los efectos de CAT y SCT en las medidas de resultado eléctrico cardíaco [resting electrocardiograph (ECG) and heart rate variability (HRV)], no fueron analizados. Estas medidas no invasivas son de especial interés ya que se correlacionan con la salud cardiovascular y la estabilidad electrofisiológica de los pacientes en personas con afecciones cardíacas (p. ej., disfunción del ventrículo izquierdo) [16, 17]. Dado que la obesidad se asocia con eventos cardíacos adversos [11]también fue vital examinar los efectos de CAT y SCT en las medidas antropométricas.

El objetivo principal del estudio fue comparar la eficacia de SCT frente a CAT en las medidas de resultados eléctricos cardíacos (es decir, ECG en reposo y VFC) en pacientes después de un infarto de miocardio con función reducida del ventrículo izquierdo. Nuestro segundo objetivo fue comparar los efectos de estos dos regímenes en las medidas antropométricas de los pacientes (índice de masa corporal, IMC y circunferencia de la cintura). Presumimos que tanto CAT como SCT serían beneficiosos para mejorar las medidas electrofisiológicas. Sin embargo, SCT puede ser más efectivo para mejorar el ECG cardíaco y las medidas antropométricas.

Materiales y métodos

Participantes del estudio

Los pacientes varones que habían sufrido un infarto de miocardio fueron derivados al centro de rehabilitación cardíaca de Hadassah Mt. Scopus 6±10 semanas después de la hospitalización debido a un infarto de miocardio agudo. Criterios de inclusión: 1) la prueba de eco mostró una función reducida del ventrículo izquierdo (fracción de eyección < 45%). Se seleccionó una fracción de eyección < 45% por ser uno de los predictores de mal pronóstico y aumento de la mortalidad en pacientes hospitalizados [18]; y 3) nivel 3 o menos de la New York Heart Association. La Asociación del Corazón de Nueva York se utilizó como criterio de inclusión, ya que se utiliza comúnmente como una herramienta fundamental para la estratificación del riesgo de insuficiencia cardíaca y determina la elegibilidad para ensayos clínicos y la candidatura para medicamentos y dispositivos. [19]. y 3) los pacientes pudieron asistir regularmente a un programa de ejercicio supervisado.

Criterios de exclusión: 1) fibrilación auricular crónica, 2) enfermedad valvular grave, 3) angina o enfermedad oclusiva arterial periférica, y 4) prueba de esfuerzo o entrenamiento que previene la enfermedad cerebrovascular o musculoesquelética. El estudio fue aprobado por el comité de ética de Helsinki, centro médico Hadassah (0440-12-HMO, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01912690). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.

Procedimientos de estudio

Los participantes fueron asignados aleatoriamente (método de sobre cerrado) a CAT o SCT dos veces por semana por personal de rehabilitación cardíaca que no participó en el estudio de investigación. El trabajo técnico y el análisis de los resultados fueron cegados. Los proveedores de atención no estaban cegados. Durante el ensayo, la terapia farmacológica se mantuvo sin cambios y los pacientes con diabetes tipo 2 o hipertensos no fueron regulados en la dosis de la terapia farmacológica durante la intervención de 12 semanas. Se deducía a un participante del estudio si desarrollaba efectos adversos como opresión en el pecho, cambios en el ECG o arritmias graves.

Los pacientes de ambos grupos comenzaron cada sesión de entrenamiento con cinco minutos de calentamiento, seguidos de CAT o SCT. A lo largo de las sesiones de entrenamiento, la intensidad del ejercicio se definió mediante la medición de la frecuencia cardíaca (Polar Electro, Kempele, Finlandia; o telemetría ECG de Nihon Kohden) y el cálculo de la reserva de frecuencia cardíaca (es decir, frecuencia cardíaca máxima, frecuencia cardíaca en reposo). La frecuencia cardíaca máxima de los participantes se estableció utilizando una prueba de tolerancia al ejercicio graduada de Bruce de referencia (GE Marquette CASE 8000 Exercising Testing System). La prueba de tolerancia al ejercicio gradual se finalizó si el paciente presentaba una disminución de > 10 mmHg en la presión arterial sistólica con el aumento de la carga de trabajo, angina de moderada a severa, evidencia de arritmia significativa (p. ej., > 3 contracciones ventriculares prematuras seguidas), o falta de aliento severa, evidencia de mala perfusión, mal funcionamiento del equipo, o si el paciente solicitó detener la prueba. Al final del ejercicio, ambos grupos realizaron cinco minutos de enfriamiento gradual. Para obtener información adicional sobre el protocolo de la prueba, consulte Dor-Haim et al. [15].

Los participantes del grupo CAT se ejercitaron continuamente al 60 % o 70 % de su frecuencia cardíaca de reserva utilizando una cinta rodante (TechnoGym) y una bicicleta ergométrica para las extremidades inferiores y superiores (Star Terk). Se utilizó una escala modificada de Borg del 1 al 10 para evaluar la tasa de esfuerzo percibido, durante y después de cada sesión de entrenamiento. La velocidad e inclinación de la cinta ergométrica o la resistencia y la cadencia del cicloergómetro se ajustaron de forma continua, para garantizar que cada sesión de entrenamiento se llevara a cabo en la reserva de frecuencia cardíaca asignada durante todo el período de entrenamiento (Figura 1).

miniatura
Figura 1. Entrenamiento de supercircuito y entrenamiento aeróbico continuo—Programa de entrenamiento (adaptado de Dor-Haim et al., 2018) [15].

Continúa el entrenamiento aeróbico en grupo realizado únicamente, continúa el entrenamiento aeróbico y el grupo de entrenamiento en supercircuito realiza tanto entrenamiento aeróbico como de fuerza.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267888.g001

El grupo SCT realizó ejercicio de alta intensidad, alternando resistencia y aeróbico…

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