Abstracto
Fondo
El cáncer de mama (BCa) y de próstata (PCa) son dos de los cánceres más comunes pero sobrevivientes. Un componente importante de la supervivencia que se ve afectado por el tratamiento a largo plazo es la disminución de la calidad de vida (QoL). El ejercicio supervisado mejora la calidad de vida y los resultados posteriores, pero no es accesible para todos los sobrevivientes. Además, muchos factores influyen en la calidad de vida, incluida la actividad física (PA), la aptitud cardiorrespiratoria (CRF), la función física y la fatiga. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha resaltado la necesidad de aumentar el acceso al ejercicio más allá de las instalaciones de ejercicio supervisadas. El ejercicio en el hogar puede proporcionar una alternativa factible para los sobrevivientes de cáncer, especialmente para aquellos que viven en comunidades rurales.
Objetivos
El objetivo principal es investigar los efectos del entrenamiento físico en el hogar (preentrenamiento frente a posentrenamiento) sobre la calidad de vida en BCa/PCa. Un objetivo secundario es investigar la PA, la CRF, la función física y la fatiga y los posibles moderadores (edad, tipo de cáncer, duración y tipo de la intervención). Los ensayos de ejercicio domiciliario (diseño cruzado aleatorio o cuasiexperimental) con adultos (mayores de 18 años) sobrevivientes de cáncer de mama o próstata (que actualmente no reciben quimioterapia o radioterapia) fueron elegibles para inclusión.
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (inicio-diciembre de 2022) en busca de estudios que incluyeran sobrevivientes adultos de BCa o PCa (que actualmente no reciben quimioterapia/radiación), al menos una calidad de vida medida y que se sometían a entrenamiento físico no supervisado en el hogar.
Métodos de evaluación y síntesis
Inicialmente, se identificaron 819 estudios, de los cuales se extrajeron 17 estudios (20 efectos) con 692 participantes. Los tamaños del efecto se calcularon como diferencias de medias estandarizadas (SMD). Los datos se agruparon utilizando un modelo de 3 niveles con estimación de máxima verosimilitud restringida. Se utilizó la SMD agrupada para evaluar la magnitud del efecto, donde <0,2, 0,2, 0,5 y 0,8 se definieron como triviales, pequeños, moderados y grandes, respectivamente.
Resultados
El ejercicio en el hogar resultó en pequeñas mejoras en la CdV (SMD = 0,30, IC del 95 % 0,01, 0,60, p = 0,042), AF (SMD = 0,49, IC del 95 % 0,26, 0,75, p<0,001) y CRF (SMD = 0,45 , IC del 95% -0,01, 0,91, p = 0,056). La función física (SMD = 0,00, IC del 95 % -0,21, 0,21, p = 1,000) y la fatiga (SMD = -0,61, IC del 95 % -1,53, 0,32, p = 0,198) no cambiaron.
Conclusiones
El ejercicio en el hogar da como resultado pequeñas mejoras en la calidad de vida en los sobrevivientes de BCa/PCa, independientemente del tipo de cáncer, la duración y el tipo de la intervención o la edad. El ejercicio en el hogar también mejora la PA y la CRF mejorando la supervivencia. Por lo tanto, el ejercicio en el hogar es una opción alternativa eficaz para mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de BCa y PCa, especialmente para aquellos que viven en comunidades rurales o no tienen acceso a instalaciones para hacer ejercicio.
Citación: Bates-Fraser LC, Riley S, Stopforth C, Moertl K, Edgar K, Stoner L, et al. (2023) El ejercicio en el hogar mejora la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer de mama y próstata: un metanálisis. PLoS ONE 18(4): e0284427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284427
Editor: Ronald Chow, Facultad de Medicina Temerty de la Universidad de Toronto, CANADÁ
Recibió: 1 de marzo de 2022; Aceptado: 20 de marzo de 2023; Publicado: 20 de abril de 2023
Derechos de autor: © 2023 Bates-Fraser et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de atribución de Creative Commonsque permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor original y la fuente.
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del documento y su información de soporte archivos
Fondos: Los autores no recibieron financiación específica para este trabajo.
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
1. Introducción
Las tasas de supervivencia para mama (BCa) y próstata (PCa), los dos cánceres no dermatológicos más comunes, son altas en 98 y 90% [1], respectivamente. Sin embargo, de los 7,5 millones de sobrevivientes de BCa y PCa estimados [2], muchos se ven agobiados por la disminución de la calidad de vida (QoL). La evidencia demuestra que la disminución de la CdV [3–8] puede atribuirse a los efectos secundarios relacionados con el cáncer y el tratamiento del cáncer [9–11]incluido el aumento de la fatiga [11,12] y reducciones subsecuentes en la actividad física [13,14] (PA), función cardiorrespiratoria [15] (CRF) y función física [16]. Un enfoque para combatir la calidad de vida reducida es el entrenamiento físico supervisado. Además, se sabe que el ejercicio supervisado disminuye la fatiga [11,12]puede aumentar potencialmente la actividad física [13,14]FRC [15] y función física [16]y mejora la calidad de vida [5–8]. Sin embargo, el ejercicio supervisado no siempre es factible debido a muchos desafíos a nivel ambiental y de comportamiento. [17–19]. Las barreras comúnmente reportadas para la participación en el ejercicio incluyen la falta de acceso a las instalaciones para hacer ejercicio, el tiempo para viajar a las instalaciones para hacer ejercicio alrededor del trabajo o los horarios de tratamiento, las disparidades de salud (falta de recursos en áreas socioeconómicas bajas) y residir en una comunidad rural. [17–19]. La importancia de estas barreras se ha enfatizado particularmente a raíz de la pandemia de COVID-19 [20]. Alternativamente, el ejercicio no supervisado en el hogar puede minimizar la probabilidad de que las barreras antes mencionadas impidan el inicio y la adherencia al ejercicio en los sobrevivientes de BCa y Pca. Sin embargo, aún se desconoce el efecto del ejercicio no supervisado en el hogar sobre la CdV y otros resultados como la actividad física, la CRF, la función física y la fatiga.
La forma más sólida de evidencia para guiar el desarrollo de políticas, incluida la prescripción de ejercicios, son los hallazgos metanalíticos. [21,22]. Si bien los metanálisis anteriores respaldan el uso del ejercicio supervisado para mejorar la calidad de vida en los sobrevivientes de BCa y PCa [23–25], dicho apoyo no está disponible para el ejercicio sin supervisión. El ejercicio no supervisado en el hogar es una estrategia potencialmente ventajosa para los sobrevivientes de BCa/PCa que viven en comunidades rurales o no tienen acceso a capacitación supervisada. Hay varias consideraciones importantes al realizar un metanálisis de este tipo, incluida la necesidad de tener en cuenta las dependencias del tamaño del efecto y los posibles moderadores del efecto. Con respecto a la consideración anterior, se ha utilizado una variedad de instrumentos para cuantificar la calidad de vida, incluido FACT-B [26]HECHO-G [27]HECHO-P [28]SF-36 [29]IBCSG [30]EORTC [31]PORPUS [32]SLP [33]. Algunos estudios han utilizado más de una de estas herramientas, lo que significa que es necesario tener en cuenta múltiples efectos anidados dentro de un estudio determinado. No existe una prescripción de ejercicio estandarizada para los sobrevivientes de BCa/PCa, lo que lleva a estudios con una variedad de duraciones de entrenamiento y tipos de ejercicio, lo que complica aún más las comparaciones de los estudios. Se pueden hacer ajustes para los efectos anidados utilizando un metanálisis de 3 niveles, que calcula el tamaño del efecto general al tiempo que tiene en cuenta la variación entre estudios (Nivel 3 tau2), la varianza entre los tamaños del efecto extraídos del mismo estudio (Nivel 2 tau2), y varianza de muestreo (Nivel 1 tau2) [34]. El modelo de 3 niveles también puede evaluar si los instrumentos de calidad de vida moderan el efecto y, por lo tanto, dar cuenta de la varianza de nivel 2 y 3, y probar moderadores adicionales que pueden ayudar a explicar la varianza de nivel 3. Los moderadores potenciales importantes incluyen la duración de la intervención y la forma de las prescripciones de ejercicio (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo). El examen de los grupos de control estuvo fuera del alcance de este metanálisis. Sin embargo, adoptar un enfoque metanalítico de 3 niveles nos permitirá consolidar la literatura existente de manera más efectiva para guiar las recomendaciones de ejercicio para los sobrevivientes de BCa/PCa. Además, en un modelo de 3 niveles también podemos tener en cuenta la varianza debida a moderadores potenciales como la edad o el tipo de cáncer.
Finalmente, las pautas actuales del Colegio Americano de Medicina Deportiva recomiendan realizar 150 minutos de actividad física aeróbica de moderada a vigorosa y entrenamiento de resistencia al menos 2 días a la semana [35,36]. Por lo tanto, al comparar los efectos del ejercicio no supervisado en el hogar, la consideración de la prescripción del ejercicio también es clave para informar las recomendaciones posteriores y la práctica actual. Debemos considerar el tipo (es decir, aeróbico, entrenamiento de resistencia o combinado), la frecuencia (es decir, días por semana) y la duración de la intervención de ejercicio (es decir, número de semanas) al comparar el efecto del ejercicio en sobrevivientes de BCa/PCa .
1.1 Objetivo
El objetivo principal de este estudio fue examinar el efecto del ejercicio en el hogar sobre la calidad de vida en sobrevivientes de BCa/PCa. Los objetivos secundarios fueron examinar el efecto del ejercicio en el hogar sobre la actividad física, el CRF, la función física y la fatiga. Además, se realizaron análisis exploratorios para examinar las posibles diferencias en el tipo de cáncer (BCa vs. PCa), duración del estudio (≤ 12 semanas o ≥ 13 semanas), edad (≤ 59 años o ≥ 60 años), tipo de ejercicio (aeróbico, entrenamiento de resistencia, combinado u otro), y tipo de evaluación.
2. Métodos
Este metanálisis se llevó a cabo de acuerdo con las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) y se registró en PROSPERO.
2.1 Fuentes de datos y búsquedas
Dos autores (LB, KM) realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, Embase, Scopus, SPORTDiscus y Google Scholar) utilizando la búsqueda: (cáncer de próstata OR tumor de próstata OR neoplasma de próstata OR malignidad de próstata OR cáncer de mama OR tumor de mama OR malignidad de mama O cáncer hormonal) Y (calidad de vida O movimiento funcional O actividades de la vida diaria O cronometraje y marcha O prueba de caminata de 6 minutos O marcha O equilibrio O función física O actividad física O fatiga) Y (ejercicio en el hogar O entrenamiento en el hogar O ejercicio en casa O ejercicio sin supervisión O ejercicio en casa O caminar). También se examinaron las listas de referencias de todos los ensayos identificados y revisiones o editoriales relevantes. La búsqueda se limitó a estudios en inglés publicados entre el inicio y diciembre de 2022.
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