Resumen
Introducción
El síndrome de dolor del trocánter mayor es un término general que se usa para definir el dolor y la sensibilidad en la región del trocánter mayor del fémur, que es más común en las mujeres. El control anormal de los movimientos de las extremidades inferiores y los parámetros neuromusculares deficientes pueden conducir a un síndrome de dolor trocantérico mayor; sin embargo, ningún estudio ha utilizado el entrenamiento neuromuscular como estrategia de tratamiento. Así, este estudio tiene como objetivo comparar el efecto de un protocolo de ejercicios generales frente a un programa de entrenamiento del control motor sobre el dolor al inicio y después del tratamiento en mujeres con síndrome de dolor del trocánter mayor.
Métodos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CAAE: 87372318.1.0000.5406) y fue registrado prospectivamente en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (RBR-37gw2x). Sesenta participantes serán asignados al azar para recibir ejercicios de control motor o ejercicios generales. La aplicación se realizará dos veces por semana durante 8 semanas. Los participantes serán evaluados antes del tratamiento (T0), después de 8 semanas de intervención (T8) y después de 60 semanas de intervención (T60). Las medidas de resultado primarias serán la intensidad del dolor de cadera y las medidas de resultado secundarias serán la fuerza muscular, la kinesiofobia, el efecto percibido global, la catastrofización del dolor, la sensibilización central y la calidad de vida.
Conclusiones
Los estudios han sugerido que el síndrome de dolor del trocánter mayor puede estar relacionado con un control pélvico y de la cadera deficiente; sin embargo, ningún estudio ha investigado un protocolo de ejercicio centrado en aumentar la fuerza de los músculos abductores y extensores de la cadera asociados con el entrenamiento del control pélvico, especialmente en posiciones. de apoyo unilateral, como la marcha. Este estudio ayudará a determinar si el síndrome de dolor trocantérico mayor está relacionado con el control anormal de los movimientos de las extremidades inferiores.
Citación: Thomaz de Aquino Nava G, Baldini Prudencio C, Krasic Alaiti R, Mendes Tozim B, Mellor R, Rodrigues Pedroni C, et al. (2022) Ejercicios de control motor versus ejercicios generales para el síndrome de dolor trocantérico mayor: un protocolo de un ensayo controlado aleatorio. PLoS ONE 17(6): e0269230. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269230
Editor: George Vousden, Biblioteca Pública de Ciencias, REINO UNIDO
Recibió: 19 de julio de 2021; Aceptado: 12 de mayo de 2022; Publicado: 24 de junio de 2022
Derechos de autor: © 2022 Thomaz de Aquino Nava et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de atribución de Creative Commonsque permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor original y la fuente.
Disponibilidad de datos: Los datos de la investigación se pondrán a disposición del público cuando el estudio se complete y se publique.
Fondos: GTAN (Código de Finanzas 001): Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Brasil (CAPES) – Beca de doctorado. https://www.gov.br/capes/pt-br Los financiadores tuvieron y no tendrán un papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
Fondo
El síndrome de dolor del trocánter mayor (GTPS) es un término general que se utiliza para definir el dolor y la sensibilidad en la región del trocánter mayor del fémur. [1, 2]. Se estima que del 10 al 25% de la población desarrollará algún tipo de dolor en la región lateral de la cadera[1–3]predominantemente en mujeres mayores de 40 años [2–6]. GTPS impacta directamente en el empeoramiento de la calidad de vida, que es similar a los hallazgos en personas con osteoartritis de cadera severa [7]. Las mujeres presentan mecanismos patogénicos que pueden influir en la aparición del GTPS, como inserciones tendinosas glúteas más pequeñas en el fémur, brazo de momento glúteo más corto y debilidad del glúteo medio. [6].
Los cambios en la función muscular de los músculos glúteo medio y menor pueden conducir a un control deficiente de la cadera y la pelvis, lo que lleva a una mayor aducción de la cadera en el plano frontal, especialmente en posiciones de apoyo unilateral, como estar de pie con una sola pierna. [6, 8]. El ejercicio físico es preferible a los enfoques pasivos en el tratamiento de GTPS, ya que dan como resultado mejores resultados a corto plazo. [9, 10]medio [9] y a largo plazo [9–11] resultados en términos de dolor y función en comparación con reposo, terapia de ondas de choque y/o tratamientos invasivos, por ejemplo, inyección de corticosteroides (CSI) [5, 9, 11].
Las personas con GTPS tienen un control anormal de los movimientos de las extremidades inferiores y parámetros neuromusculares deficientes [8, 12, 13] y alteraciones en la cinemática pélvica y del tronco durante la marcha [14]sin embargo, ningún estudio ha utilizado el entrenamiento neuromuscular como estrategia de tratamiento y no hay suficiente evidencia sobre la influencia de esta intervención en los aspectos clínicos y biomecánicos. Así, este estudio pretende comparar el efecto de un protocolo de ejercicios generales frente a un programa de entrenamiento del control motor sobre el dolor al inicio y después del tratamiento, a las 8 y 60 semanas en mujeres con GTPS. Presumimos que tanto las mujeres que se someten al protocolo de control motor como las mujeres que se someten al grupo de ejercicio general (GEG) mostrarán mejoras en todos los resultados evaluados, aunque el grupo de control motor (MCG) será superior debido a que la intervención es específica para la cadera. región.
material y métodos
Diseño
Se realizará un estudio aleatorio paralelo de dos brazos, doble ciego (evaluador de resultados y estadístico). Todos los datos personales serán confidenciales. El estudio sigue la lista de verificación TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) [15] y los elementos del protocolo estándar de 2013: recomendaciones para la declaración de ensayos internacionales [16] (Figura 1).
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estatal de São Paulo de la Facultad de Filosofía y Ciencias / Campus de Marília (CAAE: 87372318.1.0000.5406), la primera aprobación fue en abril de 20el 2018.
El protocolo de este estudio fue registrado prospectivamente en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (RBR-37gw2x). Se informará a los participantes sobre todos los procedimientos del estudio y se les pedirá que firmen el Formulario de consentimiento informado antes de su inscripción en el estudio.
Participantes
Reclutamiento.
Las mujeres con GTPS serán captadas en la comunidad, universidades y dentro del servicio público de salud, a través de difusión digital (facebook e instagram) y escrita (volantes) colocadas en el servicio público de salud y en las universidades. Los participantes interesados se pondrán en contacto con el investigador principal por teléfono o redes sociales.
Criterio de elegibilidad
Los criterios de inclusión y exclusión.
La evaluación inicial se realizará por teléfono. Los participantes potenciales serán elegibles para el estudio si tienen entre 18 y 70 años, solo realizan actividad física recreativa menos de dos veces por semana y han tenido dolor lateral de cadera durante ≥ 3 meses. Deberían haber sentido dolor durante una o más de estas siete actividades diarias: caminar, estar de pie por mucho tiempo, levantarse de la posición sentada, estar sentado por mucho tiempo, subir escaleras, subir colinas o pendientes y acostarse de lado. Los posibles participantes no serán elegibles para el estudio si tienen un índice de masa corporal (IMC) > 36 kg/m2han recibido algún tipo de intervención invasiva para el dolor lateral de cadera (por ejemplo, CSI) o intervención de fisioterapia para su dolor de cadera en las últimas 12 semanas, tienen rigidez matutina en la cadera ≤ 60 minutos, cualquier enfermedad que afecte el sistema neuromuscular o que pueda prevenir recopilación de datos, ha tenido una cirugía de columna o de cadera, alguna afección infecciosa, alguna neoplasia o no puede comprometerse a participar durante la duración del tratamiento [10, 11, 14, 17, 18].
Procedimientos
Los posibles participantes que cumplan los criterios de elegibilidad por teléfono se someterán a dos evaluaciones. El primero será un tamizaje clínico y se realizará para tamizar los criterios de inclusión y exclusión que no fue posible evaluar por teléfono, así como describir con más detalle la naturaleza del estudio y compromiso requerido, con oportunidad para el participante potencial para hacer preguntas. El tamizaje clínico se realizará en la Universidad Estatal de São Paulo y durará aproximadamente de 40 minutos a 1 hora. La evaluación la realizará un fisioterapeuta colegiado con 8 años de experiencia, y que cuente con un Máster en trastornos musculoesqueléticos. Se recopilarán datos antropométricos (edad, peso, talla e IMC), datos personales (nombre, dirección, teléfono), socio demográfico (profesión, raza y educación) e historial patológico y clínico. Los datos personales de los participantes serán codificados numéricamente y almacenados en una base de datos. Se determinará si los participantes tienen la habilidad de manipular zapatos y calcetines. [19], tienen limitación en el rango de movimiento de la columna vertebral, la cadera o las extremidades inferiores que afecta la marcha o la recopilación de datos o discrepancia visible de las extremidades inferiores. Se evaluará si los participantes tienen sensibilidad a la palpación sobre la región trocantérica mayor del fémur. [8, 20, 21]. Si ambas caderas son sintomáticas, se evaluará el lado más doloroso. [10]. Se evaluará el signo de Trendelenburg, que es la caída pélvica durante la postura de una sola pierna, lo que indica ineficiencia de los músculos abductores de la cadera. [5, 8, 20].
Las pruebas que se utilizarán para la evaluación clínica están destinadas a definir la ubicación exacta del dolor y transmitir fuerzas de compresión y/o tracción sobre los tendones de los músculos abductores de los glúteos sobre el trocánter mayor. La presencia de dolor a la palpación es un criterio de inclusión, por lo tanto, es obligatorio para la participación en el estudio.
- Palpación del trocánter mayor: sensibilidad a la palpación positiva, considerada cuando hay dolor sobre el trocánter mayor del fémur, durante la evaluación en decúbito lateral (LD) con el lado del dolor hacia arriba, flexión de la articulación de la cadera y rodillas juntas [5, 6, 8, 11, 18].
Debido al poco beneficio de la palpación del trocantéreo mayor cuando la prueba es positiva, por la poca especificidad, se utilizará otra prueba de alta especificidad para descartar…
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