Efectos de los programas de ejercicios estructurados sobre los resultados fisiológicos y psicológicos en adultos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII): revisión sistemática y metanálisis

por | 2 de diciembre | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Introducción

Entre el 25 y el 60 % de los adultos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) experimentan manifestaciones extraintestinales más allá del tracto gastrointestinal, más comúnmente manifestaciones musculoesqueléticas como osteoporosis, osteopenia y degeneración muscular [13]. Los mecanismos exactos que pueden sustentar la relación entre la osteoporosis y la osteopenia y la EII aún no se han dilucidado por completo. Un factor contribuyente hipotético es la elevación de los activadores de osteoclastos proinflamatorios (interleucina [IL]-1, IL-6, TNF-α) que interfieren con la vía implicada en el metabolismo, la formación y la resorción ósea [4, 5]. Además de la malabsorción, la deficiencia de vitamina D, la ingesta deficiente de calcio, la actividad física reducida y los corticosteroides, que alteran la función de los osteoblastos, inducen la apoptosis de los osteoblastos, reducen la absorción intestinal de calcio y aumentan la excreción renal de calcio. [68].

También se cree que los corticosteroides deterioran la función muscular al suprimir la síntesis de proteínas, donde la proteína se produce para reparar el daño muscular, lo que provoca un desequilibrio proteico que da como resultado la pérdida de masa muscular. [911]. Las deficiencias de vitamina D también contribuyen al desgaste muscular, ya que es fundamental en la mediación de la miogénesis, la formación de tejido muscular. [12]. Otro riesgo específico de la EII es la elevación de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico y la disminución de los niveles circulantes del factor de crecimiento similar a la insulina 1, que interfieren con la vía de señalización P13K/AKT que está involucrada en la inducción de la hipertrofia del músculo esquelético. [13, 14].

Aunque los síntomas de presentación de la EII son en su mayoría físicos, la variabilidad entre los estados de la enfermedad activa y latente, los efectos secundarios de los medicamentos/quirúrgicos, los síntomas como la fatiga y las repercusiones sociales y financieras contribuyen a un mayor riesgo de depresión y ansiedad y afectan aún más profundamente el estado de ánimo de una persona. calidad de vida (CDV) [15, 16]. Es comprensible que la fatiga y la CdV empeoren durante los períodos de inflamación intestinal activa, sin embargo, que persista en más del 50 % de las personas durante los períodos de remisión tiene costos sustanciales para la persona y para el sistema de atención médica [17, 18].

Un número creciente de estudios sugiere que los programas estructurados de ejercicio pueden ser una opción de tratamiento no farmacológico eficaz para contrarrestar las manifestaciones y complicaciones antes mencionadas. Durante el ejercicio se produce un estímulo osteogénico, en el que el hueso se somete a fuerzas inducidas por la carga gravitatoria y la carga muscular. Este estímulo osteogénico inicia una respuesta adaptativa que involucra a los osteocitos que transducen la energía de las fuerzas mecánicas en señales biológicas que impactan en la formación y reabsorción ósea. Esto provoca la deformación ósea, estimulando el canal de iones activado por estiramiento en los osteocitos y desencadena la expresión de genes que median el crecimiento óseo y aumentan el umbral de tolerancia al estrés, provocando así una modificación arquitectónica. [19, 20]. La evidencia también sugiere que el aumento de la hipertrofia del músculo esquelético y la capacidad de trabajo durante el ejercicio puede producir ganancias de fuerza y ​​resistencia muscular a través del aumento del área transversal de la fibra muscular y la oxidación de sustratos para producir trifosfato de adenosina. [2123].

Aunque el ejercicio representa una línea de tratamiento y ha sido reconocido para contrarrestar las complicaciones secundarias en otras condiciones crónicas [24, 25], sigue siendo poco entendido. Desde la última revisión sistemática en este campo de investigación [26]se han publicado varias intervenciones de ejercicio [2733]cuatro de los cuales fueron ensayos controlados aleatorios [27, 28, 31, 32]. Es importante evaluar las intervenciones no farmacológicas que aborden estas complicaciones secundarias, evitando así los efectos secundarios de los medicamentos y reduciendo la carga financiera de los sistemas de salud. Al hacerlo, permitirá la integración de la mejor evidencia disponible para informar recomendaciones basadas en evidencia para contrarrestar estas complicaciones específicas de la EII. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión fue evaluar y sintetizar las pruebas que examinan los efectos de cualquier modalidad de ejercicio estructurado de al menos cuatro semanas de duración sobre los resultados fisiológicos y psicológicos en adultos con EII.

Métodos

La revisión sistemática actual se ha informado de acuerdo con la guía de informes proporcionada en la lista de verificación, el diagrama de flujo y el documento de explicación y elaboración de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). [34]. También se utilizó el Manual Cochrane para guiar la realización de la revisión. [35]. Las desviaciones del protocolo de estudio registrado se detallan en Tabla S1.

Criterio de elegibilidad

Se incluyeron estudios experimentales como ensayos controlados aleatorios (ECA) y no ECA y estudios observacionales que evaluaron los efectos de cualquier modo, intensidad y frecuencia del entrenamiento con ejercicios, de al menos cuatro semanas de duración. Se incluyeron los ensayos que comparaban una forma de ejercicio versus otra, un control sin ejercicio, un grupo de atención habitual o no controlados. Los ensayos no publicados y los resúmenes de congresos solo se incluyeron si se proporcionaron las descripciones metodológicas, ya sea por escrito o por contacto directo con los autores. Los participantes debían ser mayores de 18 años con un diagnóstico clínico de EII (enfermedad de Crohn). [CD]colitis ulcerosa [UC] o EII-sin clasificar) de al menos 6 semanas de duración. No hubo restricciones en el ámbito de la intervención de ejercicios o el modo de supervisión (p. ej., hospital, domiciliario, no supervisado, supervisado). Los estudios se restringieron al inglés, pertenecientes a participantes humanos, y deben haber informado uno de los siguientes resultados para su inclusión: salud ósea, función muscular, CdV, bienestar psicológico, actividad de la enfermedad, actividad física, composición corporal, aptitud cardiorrespiratoria, función inmunitaria fatiga, seguridad, factibilidad y aceptabilidad. Puede encontrar una lista detallada de las medidas de resultado en Archivo S1. Cuando los estudios informaron medidas múltiples para un resultado, se incluyeron ambas medidas. No se priorizaron medidas de resultado. Cuando los resultados se midieron pero no se informaron, se estableció contacto con los autores y se solicitaron los datos.

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