Efecto del entrenamiento físico después de la cirugía bariátrica: un estudio de seguimiento de 5 años de un ensayo controlado aleatorio

por | 15 de julio | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Introducción

La prevalencia de obesidad severa (definida como un IMC ≥ 40 kg/m2) está aumentando en todo el mundo, alcanzando hasta el 9% de la población adulta en los EE. UU. [1]. La cirugía bariátrica es reconocida como el tratamiento más eficaz de la obesidad severa y se realiza cada vez más, con nada menos que 700.000 procedimientos quirúrgicos realizados en el mundo en 2018 [2]. Los beneficios de la cirugía bariátrica se han descrito ampliamente e incluyen la reducción sustancial y sostenida del peso corporal, la mejora de las comorbilidades de la obesidad, la calidad de vida y la función física, así como la disminución del riesgo de mortalidad. [36]. Sin embargo, se observa una recuperación progresiva del peso entre 12 y 24 meses después de la cirugía, alcanzando el 25 % o más de la pérdida de peso máxima en la mitad de los pacientes después de cinco años. [7, 8]. La recuperación de peso tiene efectos perjudiciales sobre las comorbilidades de la obesidad [9] y calidad de vida relacionada con la salud [3] y por lo tanto es una preocupación importante a mediano y largo plazo después de la cirugía [6].

Se ha demostrado que el entrenamiento físico es una estrategia eficaz para optimizar la pérdida de peso y mejorar aún más la aptitud cardiorrespiratoria y muscular a corto plazo después de la cirugía bariátrica [10]. Por lo tanto, el entrenamiento físico es una parte integral de las recomendaciones para el seguimiento después de la cirugía bariátrica. [11, 12]. Se ha sugerido que la pérdida de peso y el aumento de la fuerza muscular pueden mantenerse durante varios meses (es decir, 3 y 12 meses) después de finalizar el programa de entrenamiento con ejercicios posbariátricos. [10]. Sin embargo, esta afirmación se basó en los hallazgos de solo dos estudios [13, 14]y necesita más confirmación. Los efectos del desentrenamiento han recibido una atención considerable en las últimas décadas en el campo de la fisiología del ejercicio. [15, 16]. Por lo general, se acepta que las adaptaciones inducidas por el entrenamiento (p. ej., aumento de la fuerza muscular, aptitud cardiorrespiratoria o función física) disminuyen progresivamente después del cese del entrenamiento físico, sin embargo, sin ser abolidas, especialmente para la fuerza muscular que generalmente permanece por encima de los valores de control durante períodos muy prolongados. [15, 16]. Tales hallazgos han sido reportados en individuos sanos. [17, 18] así como en algunas poblaciones clínicas [17, 19]. Sin embargo, en el contexto específico del seguimiento después de la cirugía bariátrica, aún se desconoce el efecto de los programas de entrenamiento físico más allá de los 12 meses de seguimiento sin ejercicio.

No se comprende bien el papel de la actividad física habitual (AF), evaluada por sensores de movimiento (p. ej., acelerómetros) o autoinforme (cuestionarios), en la pérdida de peso a largo plazo después de la cirugía bariátrica. Varias revisiones sistemáticas publicadas durante la última década han reportado una asociación positiva entre la AF habitual, o cambio postoperatorio de la AF, y la pérdida de peso en los primeros años después de la cirugía [2022]. Más recientemente, algunos estudios informaron asociaciones similares entre la AF y la recuperación de peso a más largo plazo después de la cirugía (es decir, hasta 9 años de seguimiento) [2326]. Sin embargo, como se ha señalado [25]estos estudios se basaron principalmente en medidas de AF autoinformadas no validadas y en la evaluación de un solo tipo de AF (es decir, AF de moderada a vigorosa). [MVPA]) en un solo momento. Para el diseño de estrategias de manejo avanzadas, es importante comprender mejor el papel de la AF en el mantenimiento del peso después de la cirugía bariátrica. Esto requiere una evaluación precisa de un gran conjunto de resultados de actividad física y comportamiento sedentario, utilizando métodos de evaluación validados en el entorno posbariátrico.

Anteriormente publicamos los resultados de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) que combinó un programa de entrenamiento físico con suplementos de proteínas en los primeros 6 meses después de la cirugía bariátrica que fue eficaz para mejorar la fuerza muscular, sin alterar significativamente la pérdida de masa corporal magra [27] a los 6 meses, en comparación con el estándar de atención. El primer objetivo del presente estudio de seguimiento fue evaluar si esta intervención temprana podía mantener las diferencias en la fuerza muscular 5 años después de la cirugía bariátrica. Un segundo objetivo fue investigar si la AF habitual evaluada por acelerometría y autoinformada y el comportamiento sedentario a los 5 años estaban asociados con la recuperación de peso 5 años después de la cirugía bariátrica.

Métodos

Diseño del estudio y población

Realizamos un estudio de seguimiento de un ECA abierto, de un solo centro, de grupos paralelos, que evaluó el efecto del entrenamiento físico sobre el estado físico y la composición corporal durante los primeros seis meses después de la derivación gástrica en Y de Roux (BGYR) ( identificador de Clinicaltrials.gov: NCT01113996) [27]. El reclutamiento se realizó entre mayo de 2010 y diciembre de 2014 [27] entre pacientes seguidos en el Departamento de Nutrición del Hospital Universitario Pitié-Salpêtrière (Assistance Publique-Hôpitaux de Paris) en París, Francia. Los pacientes fueron contactados por su médico o por los investigadores del estudio durante hospitalizaciones preoperatorias planificadas o clínicas ambulatorias. Los criterios de inclusión fueron sexo femenino, edad entre 18 y 65 años, vivir en París (Francia) o su región, y mostrar los criterios de inclusión habituales para cirugía bariátrica (es decir, índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2o IMC ≥35 kg/m2 con al menos una comorbilidad de obesidad). El proceso de muestreo se describe en detalle en otra parte [27]. Brevemente, de 290 pacientes evaluados para elegibilidad, 71 pacientes no fueron incluidos porque no cumplieron con los criterios de inclusión y 125 se negaron a participar. Se inscribió un total de 94 pacientes, pero 18 fueron excluidos después de la inscripción debido a una interrupción del trayecto quirúrgico o porque se realizó una gastrectomía en manga. Por lo tanto, se incluyeron 76 participantes en el ensayo inicial. [27]. Se obtuvo la aprobación ética para el ECA inicial del Comité de Ética del Hospital Pitié-Salpêtrière (París, Francia), y para el seguimiento de esta cohorte del Comité Francés de Ética en Investigación del CPP Ile de France-1 N°13533, y del “Commission nationale de l’informatique et des libertés” No. 1222666. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes individuales incluidos en el ensayo y en el estudio de cohorte.

Aleatorización e intervención

Los pacientes se sometieron a RYGB y fueron asignados aleatoriamente en el momento de la cirugía a atención habitual (CON, N = 22), o atención habitual con ingesta de suplementos de proteínas orales (PRO, N = 31), o atención habitual, ingesta adicional de proteínas y resistencia supervisada formación (PRO+EX, N = 23). Las intervenciones se han descrito en detalle en otra parte [27]. Brevemente, siguiendo tanto a nivel nacional [28] y directrices internacionales [11], todos los pacientes recibieron la atención habitual de forma estandarizada por nuestro equipo multidisciplinar durante las visitas pre y postoperatorias planificadas a 1, 3 y 6 meses. Desde la primera semana post-cirugía, la proteína…

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