Efecto del entrenamiento de los músculos intrínsecos del pie sobre la función del pie y el equilibrio postural dinámico: una revisión sistemática y un metanálisis

por | 24 de mayo | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Esta revisión sistemática tuvo como objetivo analizar los efectos del entrenamiento de los músculos intrínsecos del pie (IFM) sobre la función del pie y el equilibrio postural dinámico. Se utilizaron palabras clave relacionadas con la capacitación en IFM para buscar en cuatro bases de datos (PubMed, CINAHL, SPORTDiscus y Web of Science) estudios relevantes publicados entre enero de 2011 y febrero de 2021. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios de intervención mediante el uso de el índice de calidad de Downs y Black modificado. El sesgo de publicación también se evaluó sobre la base de gráficos en embudo. Este estudio fue registrado en PROSPERO (CRD42021232984). Dieciséis estudios cumplieron con los criterios de inclusión (diez de alta calidad y seis de calidad moderada). Se evaluaron numerosas variables biomecánicas después de la intervención de entrenamiento IFM. Estas variables incluyeron las características de IFM, la morfología del arco longitudinal medial y el equilibrio postural dinámico. Esta revisión sistemática demostró que el entrenamiento IFM puede ejercer efectos biomecánicos positivos en el arco longitudinal medial, mejorar el equilibrio postural dinámico y actuar como un método de entrenamiento importante para los entusiastas del deporte. Los estudios futuros deberían optimizar los métodos de entrenamiento IFM estandarizados de acuerdo con las demandas de los diferentes deportes.

1. Introducción

Durante la carrera, los pies actúan como la parte inicial del cuerpo de la cadena cinética de las extremidades inferiores. Además de funcionar como amortiguadores, estructuras de soporte de peso y efectores de locomotoras. [1, 2]los pies pueden resistir la deformación, proporcionar una base estable de apoyo y hacer palanca en los brazos para impulsar el cuerpo de manera eficiente [3]. Dado que los pies son el aspecto más distal del miembro inferior y la primera parte que toca el suelo [4]muchos estudios han explorado su mecanismo potencial para transmitir la fuerza de reacción del suelo y han establecido que las fuerzas de impacto pueden distribuirse a través de la modulación activa de la actividad de los músculos, como el flexor plantar, el tibial anterior y los músculos de la pantorrilla. [3, 57].

Los principales músculos intrínsecos del pie (IFM) son abductor hallucis (ABH), flexor digitorum brevis (FDB) y quadratus plantae (QP). Su función principal es proporcionar estabilidad al pie y flexibilidad para la absorción de impactos. [8]; mejorar la alineación dinámica; endurecer los arcos de los pies y estimular los propioceptores en la planta de los pies [912]. Los IFM también se clasifican como subsistemas activos en el sistema central del pie y juegan un papel importante en la postura estática y las actividades dinámicas. [1, 13]. Durante la fase de apoyo inicial de la carrera de impacto con el retropié, los IFM se estiran pasivamente cuando el retropié toca inicialmente el suelo, y el arco del pie se comprime lentamente para absorber la energía del impacto, que se almacena en la estructura elástica plantar correspondiente. [6, 12, 14]. En la fase de apoyo terminal, el arco comprimido comienza a rebotar, liberando energía elástica previamente almacenada y brindando una mejor propulsión a los corredores en la fase de impulso. [12]. Este mecanismo similar a un resorte de los músculos del pie proporciona entre el 8 % y el 17 % de la energía mecánica del cuerpo en cada paso. [2, 15, 16].

Los IFM se pueden entrenar mediante el uso de varios métodos, como el ejercicio de pie corto (SFE), ejercicios de postura de los dedos de los pies, ejercicios de curl con toalla y entrenamiento muscular de la articulación metatarsofalángica (MPJ). [1721]. Entre estos métodos, SFE es el más estudiado porque utiliza los IFM para llevar las cabezas de los metatarsianos hacia el talón y minimizar la flexión interfalángica distal. [18, 22, 23]. A través del entrenamiento IFM, se activan los IFM debilitados o inhibidos y se mejora el control neuromuscular del pie-tobillo [24]que puede ayudar a prevenir lesiones relacionadas con la carrera, como la fascitis plantar [25]pronación del pie [26]hallux valgo [27] e inestabilidad crónica del tobillo [28].

Si bien varios estudios aislados han demostrado los beneficios de IFM, la aplicabilidad de estos hallazgos aún es limitada; hasta la fecha, ningún estudio previo ha estudiado sistemáticamente estos efectos ni se ha aplicado un metanálisis para obtener una estimación general del efecto de IFM. capacitación. Por lo tanto, el estudio actual tiene como objetivo identificar y determinar el efecto del entrenamiento IFM en la función del pie y el equilibrio postural dinámico.

2 métodos

2.1 Estrategia de búsqueda

Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las guías PRISMA. [29] y registrado en PROSPERO (CRD42021232984). Dos autores independientes realizaron búsquedas en las bases de datos bibliográficas PubMed, CINAHL, SPORTDiscus y Web of Science para identificar artículos potencialmente relevantes desde enero de 2011 hasta febrero de 2021. Se aplicaron los siguientes términos de búsqueda en la búsqueda en la base de datos: (‘foot muscle’ OR ‘intrinsic foot muscle ‘ O ‘músculo plantar’ O ‘pie flexor intrínseco’ O ‘músculo del dedo del pie’ O ‘músculo hallux’) Y (‘entrenamiento’ O ‘ejercicio’ O ‘fuerza’ O ‘fortalecimiento’) Y (‘función del pie’ O ‘ morfología’ O ‘estructura del pie’ O ‘postura del pie’) Y (‘equilibrio postural dinámico’ O ‘equilibrio dinámico’ O ‘estabilidad de la postura’ O ‘control de la postura’ O ‘postural’ O ‘equilibrio’). Se utilizaron los criterios de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network para describir los estudios incluidos [30]. Un ejemplo de la estrategia de búsqueda para la base de datos PubMed se adjunta en la información de apoyo. La estrategia de búsqueda se limitó a las publicaciones en inglés.

2.2 Selección de estudios

Después de que se eliminaron los artículos duplicados, los resultados de la búsqueda fueron revisados ​​de forma independiente por 2 autores en función de los títulos, resúmenes y textos completos según los siguientes criterios: 1) investigación específica del entrenamiento IFM como intervención (tratamientos, como SFE, que enfatizan el reclutamiento neuromuscular de los músculos plantares intrínsecos del pie), 2) tener al menos 1 parámetro biomecánico del pie deseado (como la caída del navicular, el índice de postura del pie) y 3) ensayos controlados aleatorios (ECA) o estudios previos o posteriores a la intervención que evalúen la efectividad de una intervención

2.3 Extracción y análisis de datos

Se extrajeron los siguientes datos: (i) autor (año), (ii) diseño del estudio, (iii) características de la población (por ejemplo, tamaño de la muestra), (iv) intervenciones (por ejemplo, prescripción de ejercicio [sets/repetitions]), (v) características de los resultados (p. ej., índice de postura del pie para describir los parámetros de la función del pie) y (vi) hallazgos principales. Cuando la información no estaba clara, se contactó con el autor correspondiente del estudio por correo electrónico para obtener aclaraciones.

2.4 Evaluación de la calidad

La calidad metodológica de los estudios de intervención incluidos fue evaluada por dos investigadores de forma independiente utilizando la escala de la base de datos de evidencia de fisioterapia (PEDro). [31]que se considera una medida fiable y válida para evaluar la calidad de los ensayos de intervención [32], donde las puntuaciones más altas indican un menor riesgo de sesgo. Cada ítem con puntuación “sí” aporta 1 punto a la puntuación total, excepto el primer ítem, que se relaciona con la validez externa. La puntuación total de PEDro, por lo tanto, oscila entre 0 y 10 puntos. Los estudios con una puntuación total de al menos 6 puntos se consideran de calidad adecuada [32, 33]. En particular, si los ensayos/estudios se incluyeron en la base de datos PEDro (https://www.pedro.org.au/), esas puntuaciones se utilizaron en esta revisión.

2.5 Síntesis y análisis de datos cuantitativos

Los efectos del entrenamiento se calcularon e ilustraron en función de la diferencia entre los parámetros previos y posteriores a la intervención mediante diagramas de bosque con Review Manager versión 5.3. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias estandarizadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los grupos control y experimental. el yo2 se utilizó el estadístico para verificar la heterogeneidad (χ2) entre los estudios incluidos. El riesgo de sesgo de publicación también se evaluó mediante gráficos en embudo (funnel plots).

3 resultados

La búsqueda en la base de datos electrónica arrojó 249 artículos. Después de eliminar los duplicados (29 excluidos), se incluyeron un total de 220 artículos elegibles. Luego, 203 artículos fueron excluidos después de revisar los títulos y resúmenes, reduciendo el número de artículos a 17. Después de la revisión de texto completo, 1 artículo fue excluido [34]. Finalmente, los 16 artículos restantes cumplieron con todos los criterios de inclusión y fueron incluidos en esta revisión sistemática (Figura 1).

3.1 Calidad metodológica

Los resultados de la evaluación del riesgo de sesgo mediante la escala PEDro se encuentran en tabla 1. Las puntuaciones totales para la calidad metodológica oscilaron entre 1 y 8 puntos. ocho estudios [11, 16, 18, 2223, 26, 35, 36] fueron de calidad moderada (puntuación PEDro ≥5) y los demás [10, 17, 19, 3741] fueron de mala calidad (puntuación PEDro < 5). Los siguientes elementos se informaron con mayor frecuencia en los artículos: asignación aleatoria (69 %), grupos de asignación oculta (19 %), similar al inicio (63 %), cegamiento del terapeuta/sujeto informado en ninguno de los artículos y cegamiento de evaluador en diez artículos (63 %), seguimiento > 85 % (38 %), análisis por intención de tratar (25 %), comparación entre grupos (88 %), medidas puntuales y medidas de variabilidad (100 % ).

3.2 Características del estudio

Los estudios incluyeron 14 ECA con tamaños de muestra que oscilaron entre 14 y 118…

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