Resumen
Las personas que se someten a una cirugía bariátrica se consideran de alto riesgo para el desarrollo de obesidad sarcopénica (exceso de masa grasa, baja masa muscular y baja función física), y el ejercicio puede desempeñar un papel importante en su prevención y tratamiento. Revisamos sistemáticamente 5 bases de datos científicas (Embase, Medline, Scopus, SPORTDiscus y Web of Science) y 2 bases de datos de literatura gris (ProQuest y Google Scholar) para ensayos clínicos que evaluaron el efecto del ejercicio sobre la fuerza muscular en adultos después de una cirugía bariátrica y realizaron un metanálisis separado para los estudios que utilizaron diferentes pruebas de fuerza muscular. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios, método de máxima verosimilitud restringida y g de Hedges. El protocolo de revisión se registró en la base de datos del Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) (CRD42020152142). Se incluyeron quince estudios (638 pacientes), ninguno tenía un bajo riesgo de sesgo y todos se incluyeron en al menos 1 de los 5 metanálisis (repetición máxima [lower and upper limbs], sit-to-stand, dinamómetro y pruebas de agarre). Las intervenciones con ejercicios mejoraron tanto en la parte superior (tamaño del efecto, 0,71; IC 95 %, 0,41–1,01; I2 = 0 %) e inferior (tamaño del efecto, 1,37; IC 95 %, 0,84–1,91; I2 = 46,14) fuerza muscular de las extremidades, medida mediante pruebas de repetición máxima. Los resultados fueron similares para sentarse y pararse (tamaño del efecto, 0,60; IC 95 %, 0,20–1,01; I2 = 68,89 %) y dinamómetro (tamaño del efecto, 0,46; IC 95 %, 0,06–0,87; I2 = 31,03 %), pero no para la prueba de agarre manual (tamaño del efecto, 0,11; IC 95 %, -0,42–0,63; I2 = 73,27%). Sin embargo, el nivel de certeza de los metanálisis fue muy bajo. El ejercicio con un componente de entrenamiento de resistencia realizado después de la cirugía bariátrica puede mejorar la fuerza muscular, lo que está relacionado con la obesidad sarcopénica, la capacidad funcional y el riesgo de mortalidad, por lo que debe incluirse en el seguimiento.
Citación: Vieira FT, de Oliveira GS, Gonçalves VSS, Neri SGR, de Carvalho KMB, Dutra ES (2022) Efecto del ejercicio físico sobre la fuerza muscular en adultos después de la cirugía bariátrica: revisión sistemática y metanálisis de diferentes pruebas de evaluación de la fuerza muscular. PLoS ONE 17(6): e0269699. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269699
Editor: Leonardo de Sousa Fortes, Universidad Federal de Paraiba, BRASIL
Recibió: 4 de abril de 2022; Aceptado: 25 de mayo de 2022; Publicado: 10 de junio de 2022
Derechos de autor: © 2022 Vieira et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de atribución de Creative Commonsque permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor original y la fuente.
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Fondos: El(los) autor(es) no recibió financiación específica para este trabajo.
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.
Introducción
La cirugía bariátrica (BS, por sus siglas en inglés) puede conducir a una severa restricción o malabsorción de energía y proteínas, particularmente en el primer año después de la operación, que culmina en la pérdida de masa libre de grasa (FFM, por sus siglas en inglés). [1, 2]. La FFM también está asociada con la tasa metabólica en reposo [3]longevidad [4]y fuerza [5]que puede verse comprometida durante la pérdida de peso abrupta [6]. Se considera que los individuos que siguen a CB tienen un alto riesgo de desarrollar obesidad sarcopénica (exceso de masa grasa, baja masa muscular y mala función física) [7].
La actividad física regular es una terapia adjunta importante después de la EB [8]. Sin embargo, la mayoría de las personas no alcanzan las recomendaciones mínimas de actividad física. [9]. Metanálisis anteriores han sugerido que los pacientes que realizan ejercicio después de la CB demuestran una mayor pérdida de peso/grasa y una mejor capacidad aeróbica en comparación con los pacientes sedentarios [10, 11]. Además, incluir ejercicios de resistencia además de ejercicios aeróbicos mejoró los resultados [10].
Históricamente, el entrenamiento con ejercicios aeróbicos se ha asociado con una mejor regulación metabólica, función cardiovascular y capacidad aeróbica; sin embargo, también puede estar asociado con la hipertrofia muscular. [12]. El entrenamiento de resistencia promueve el fortalecimiento muscular e induce la hipertrofia muscular en la población general [13]. Aunque la masa muscular y la fuerza se correlacionan positivamente, comorbilidades como la obesidad pueden afectar esta asociación, debido al descondicionamiento muscular, la inflamación y la infiltración de grasa en el músculo. [14]. El ejercicio realizado después de la BS tiene dificultades para generar cambios en la masa magra y es posible que solo muestre un aumento en la fuerza muscular (MS) [11, 15]. La EM tiene un mejor valor pronóstico que la FFM para predecir el empeoramiento de la discapacidad [16]. Además, la EM tiene una asociación inversa independiente con el riesgo de mortalidad [17].
Revisiones sistemáticas anteriores han abordado algunos de los efectos del ejercicio sobre la EM en el período posoperatorio posterior a la EB; sin embargo, la mayoría no incluyó un metanálisis [10, 18, 19]. Bellicha et al. [11] fueron los primeros en publicar un metanálisis relevante; sin embargo, combinaron los resultados de estudios que evaluaron la EM con diferentes pruebas y grupos musculares. En muchas afecciones musculoesqueléticas, la función muscular óptima es importante en relación con la calidad de vida y la rehabilitación, y se debe conocer la EM máxima que un individuo puede producir en diferentes tareas para diseñar un programa de rehabilitación adecuado [20]. Cada prueba de medición evalúa diferentes características de la EM, por lo que combinarlas como una sola variable podría disminuir el poder de inferencia y limitar las conclusiones apropiadas.
La evaluación de las diferencias en la EM según grupos musculares específicos y pruebas de fuerza puede proporcionar una comprensión más profunda de la asociación entre el ejercicio físico y la EM. Esto puede facilitar el desarrollo de intervenciones de ejercicio óptimas y protocolos de evaluación de la EM para el cuidado posoperatorio después de la EB. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente el efecto del ejercicio sobre la EM en individuos después de la EB y realizamos un metanálisis por separado para los estudios que utilizaron diferentes pruebas de EM.
materiales y métodos
Protocolo, registro, criterios de elegibilidad
Se realizó una extensa revisión sistemática de la literatura y se realizaron metanálisis para resumir la evidencia científica. Esta revisión sistemática se realizó siguiendo la lista de verificación Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [21]. El protocolo de revisión se registró en la base de datos del Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) (CRD42020152142). Ambos archivos están disponibles como información de apoyo.
Los ensayos clínicos se incluyeron si 1) evaluaron adultos que se sometieron a BS (principalmente bypass gástrico en Y de Roux) [RYGB] y gastrectomia en manga [SG]) en cualquier momento posoperatorio; 2) contenía información sobre el tipo, la frecuencia y la duración de la intervención de ejercicio; 3) MS evaluada (utilizando cualquier método); y 4) incluyó un grupo de control. Se excluyeron los estudios que evaluaron exclusivamente poblaciones específicas con enfermedades crónicas e intervenciones de ejercicio administradas junto con un recurso ergogénico. Para reducir el sesgo de publicación y recuperación, la búsqueda no se restringió por idioma, fecha de publicación o estado de publicación. Este artículo no contiene ningún estudio con participantes humanos o animales realizado por ninguno de los autores.
Procedimientos
La estrategia de búsqueda fue evaluada por un investigador experto utilizando la lista de verificación Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) [22]. Se utilizó la estrategia PICO para la construcción de la pregunta de investigación y búsqueda de evidencias. Los detalles de las estrategias de búsqueda adaptadas para las diferentes bases de datos se muestran en Tabla S1.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en cinco bases de datos científicas (Embase, Medline, Scopus, SPORTDiscus y Web of Science) y dos bases de datos de literatura gris (ProQuest y Google Scholar). Google Scholar fue buscado parcialmente; sólo se revisaron los primeros 200 artículos relevantes. Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos hasta el 27 de octubre de 2021. El Rayyan® Se utilizó un programa de software para eliminar las referencias duplicadas antes de la selección. [23].
La selección de los estudios se realizó en 2 fases. En la primera fase, 2 revisores examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de las referencias recuperadas. Se excluyeron los estudios que no cumplieron con los criterios de elegibilidad. En la segunda fase, los textos completos de los artículos identificados en la primera fase fueron evaluados de forma independiente por los mismos revisores. Los desacuerdos con respecto a la elegibilidad del estudio se discutieron entre los 2 revisores para llegar a un consenso; un tercer revisor tomó una decisión final cuando fue necesario. También se realizaron búsquedas manuales de artículos relevantes en las listas de referencias de los estudios incluidos.
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y los verificaron de forma cruzada. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y, cuando fue necesario, se llegó a un consenso con la ayuda de un tercer revisor. Las siguientes variables se extrajeron de los estudios incluidos: país, diseño del estudio, objetivo del estudio, características del paciente, tipo de BS, tiempo posoperatorio, protocolos de los grupos de intervención y control, medidas de fuerza y resultados/resultados principales.
Se contactó a los autores por correo electrónico en los casos en que se requería aclaración o faltaban datos de interés. Si no se recibía respuesta en 2 semanas, se enviaba un segundo correo electrónico. Los revisores tomaron una decisión final si no había respuesta después de otros 15 días.
Las evaluaciones del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente por los 2 revisores utilizando las herramientas de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs para ensayos controlados aleatorios. [24]. Cualquier discrepancia se resolvió por consenso; de ser necesario, un tercer revisor actuó como árbitro. El instrumento consta de 13 preguntas que evalúan la posibilidad de sesgo en el diseño, realización y análisis de cada estudio. Las posibles respuestas son sí, no, poco claro y no aplicable. Una respuesta «no» para cualquier elemento significaba que no se consideraba que el estudio tuviera un riesgo general bajo de sesgo. La evaluación del riesgo de sesgo no se utilizó como criterio para la elegibilidad del estudio.
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