INTRODUCCIÓN

Correr se ha convertido en un deporte muy popular en las últimas décadas con una estimación de más de 35 millones de corredores en los Estados Unidos y más de la mitad son mujeres. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi 4 millones de bebés nacen cada año en los Estados Unidos (^{7,22,26,31,35,43}). Las diferencias psicológicas, fisiológicas y biomecánicas entre corredores masculinos y femeninos están bien citadas (^{8,23,28,34,42,52}); sin embargo, se brinda poca orientación a los proveedores de atención médica, incluidos los entrenadores de carrera y fuerza, sobre cómo hacer que las corredoras vuelvan a correr después del parto. Este artículo puede servir como referencia para comprender los desafíos únicos que enfrentan las corredoras después del parto y brindar a los médicos el conocimiento para manejar las expectativas de la atleta y la progresión del entrenamiento. En última instancia, el objetivo es reducir las lesiones potenciales y las consecuencias a largo plazo en esta población.

Tradicionalmente, el modelo médico divide el período posparto en 3 fases separadas pero continuas. La fase 1 es la fase posparto aguda que ocurre durante las primeras 6 a 12 horas después del parto, la fase 2 es la fase subaguda, típicamente de las semanas 2 a 6, y la fase 3 es el período posparto tardío, que dura aproximadamente 6 meses después del parto. Durante las primeras 6 semanas posparto, se resuelven muchos problemas médicos, como la depresión posparto, la miocardiopatía, los problemas genitourinarios y hemodinámicos. Durante los primeros 6 meses, el tejido conectivo y el tejido muscular comienzan a sanar y regresan al estado anterior al embarazo (³⁹). Sin embargo, se reconoce que incluso 6 meses después del parto, se producen cambios hormonales, ligamentosos y musculares continuos.

En 2018, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) publicó nuevas pautas para un «cuarto trimestre» en el que las mujeres posparto deben recibir atención y orientación continuas después del nacimiento de su hijo. Este es un gran avance para las mujeres en los Estados Unidos; finalmente reconoce que deben abordarse los cambios físicos y psicológicos que continúan mucho después del parto. Sugiere que la atención posparto es continua en lugar de un único episodio de atención con apoyo y servicios que se adaptan a las necesidades individuales de cada mujer (³³). Estas nuevas pautas abren la puerta para que las mujeres reciban la atención necesaria para volver a un estilo de vida activo sin comprometer su cuerpo.

A lo largo del embarazo de una mujer, el cuerpo sufre cambios físicos significativos, algunos de los cuales son visibles y otros no. El aumento de peso y el edema de las extremidades inferiores pueden ser los cambios más notorios; sin embargo, casi todos los sistemas del cuerpo se ven afectados. Los cambios que se producen son posturales, ligamentosos, musculares, articulares, hormonales, cardiovasculares, renales y pulmonares (¹).

Las barreras que pueden afectar a las mujeres cuando vuelven a correr después del parto pueden incluir una calidad y cantidad de sueño inadecuadas, fatiga, aprender a cuidar a un recién nacido, un horario cambiante, cambios físicos y mucho más (^19,50).

CAMBIOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS

La mujer promedio aumenta entre 20 y 25 libras durante el embarazo, pero varía entre individuos (³¹). Este peso adicional es el resultado del aumento de tejido adiposo, líquido, grasa y tejido mamario y del crecimiento de la placenta y el feto. Aunque parte del peso se pierde después del nacimiento, gran parte del peso permanece durante varias semanas, meses o incluso más.

Durante el embarazo y el posparto, los músculos del piso pélvico (PFM, por sus siglas en inglés) experimentan cambios significativos, incluido el estiramiento por el aumento de peso y los cambios posturales, el aumento de la demanda muscular debido a estos cambios, el posible desgarro durante el parto y, finalmente, la recuperación durante el período de embarazo y posparto. (¹⁴). Estos cambios pueden provocar una disminución de la estabilidad central, debilidad del suelo pélvico, incontinencia urinaria, incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) al correr, dolor lumbar y de cadera y otras lesiones musculoesqueléticas. La incidencia de IUE en mujeres corredoras oscila entre el 26 y el 41 %; esto no incluye a los muchos corredores que no reportan SUI (²⁸).

Los PFM son el grupo de músculos entre el hueso púbico y el coxis (¹⁴). Crean una estructura similar a una hamaca que sostiene los órganos urinarios y genitales, controla el intestino, la vejiga y la función sexual, y contribuye a la estabilidad y el control postural. Los PFMs son la parte inferior del “núcleo (¹⁴).” Los PFM siempre están trabajando a un nivel bajo; por lo tanto, funcionan principalmente como músculos de resistencia. Ayudan a mantener la postura y responden cuando nos movemos para controlar la presión intraabdominal (PIA) (Figura 1).

Durante la carrera, la PIA aumenta cada vez que el pie toca el suelo. Los PFM trabajan en coordinación con los abdominales, el diafragma y los músculos lumbares para controlar el aumento de la PIA (^14,24,41). Por lo tanto, la actividad de los PFM es mayor al correr para controlar las fuerzas de impacto y mantener la alineación y la postura. Esta coordinación muscular crea una base estable para las extremidades inferiores durante la carrera (^38,49).

Los cambios hormonales crean una mayor laxitud en los ligamentos para adaptarse al crecimiento del feto. Las hormonas, incluidos el estrógeno, la relaxina y la progesterona, afectan a todo el tejido conectivo del cuerpo. La evidencia reciente sugiere que es la interacción de todas estas hormonas y no la presencia de una sola lo que contribuye a cambiar la laxitud del tejido conectivo y las articulaciones en el embarazo (³⁷). Estos niveles hormonales aumentados permanecen elevados durante 6 meses después del parto o más si la mujer está amamantando (⁷). Las mujeres a menudo amamantan de 12 a 24 meses después del parto. Fisiológicamente, esto puede prolongar los efectos de estas hormonas en el tejido muscular, ligamentoso y conectivo durante el período posparto.

Este aumento de la laxitud da como resultado cambios posturales que incluyen un aumento del ensanchamiento de la caja torácica, aumento de la lordosis lumbar, aumento de la cifosis torácica, rotación pélvica anterior, ensanchamiento de la pelvis y aplanamiento de los pies.¹). Estos cambios posturales interrumpen la musculatura del piso pélvico y la IAP y, en última instancia, la estabilidad general del núcleo. Estos cambios posturales pueden continuar varios meses o años después del parto si no se abordan y pueden contribuir a lesiones por correr más adelante, como disfunción de la articulación sacroilíaca, dolor en la cadera o en la parte baja de la espalda, y lesiones en piernas, pies y tobillos.^38,49).

La densidad mineral ósea (DMO) también se ve afectada en el período posparto, particularmente con la lactancia. Esto ocurre porque el calcio en los huesos de la madre se moviliza para satisfacer la mayor demanda de calcio en la leche materna (^9,22). Los cambios hormonales como la prolactina alta y los niveles bajos de estrógeno promueven la reabsorción ósea (²⁷). Los niveles de estrógeno permanecen bajos hasta el regreso de la menstruación, lo que generalmente no ocurre hasta el cese de la lactancia. Desafortunadamente, no se ha encontrado que tomar suplementos de calcio aumente la DMO durante la lactancia (^6,9,22,27).

Se estima que la pérdida ósea materna es del 1 al 3 % por mes, y del 3 al 9 % ocurre en sitios ricos en trabecular, como la cadera y la columna lumbar.^9,21,22). En la mayoría de las mujeres, la pérdida de BMD se revierte con el cese de la lactancia y puede volver al valor inicial en 12 a 18 meses; sin embargo, en algunos casos, es posible que no se produzca una recuperación completa (²⁷). La pérdida de BMD se asocia con osteopenia y osteoporosis más adelante en la vida y es un factor en las lesiones óseas por estrés, como las reacciones por estrés y las fracturas por estrés entre los corredores.^27,44,47).

Los músculos que soportan el aumento de peso y los cambios posturales pueden volverse cada vez más tensos o alargados (^1,5). El tejido conectivo y la fascia pueden estirarse demasiado en la línea alba creando una separación entre el recto abdominal en la pared abdominal, lo que se denomina diástasis de rectos abdominales abdominal (DRA). Los profesionales de la salud y la fuerza pueden evaluar esto con pruebas clínicas. Estos músculos y la fascia de la región lumbopélvica desempeñan un papel importante en la continencia, la respiración, la transferencia de fuerza y ​​la estabilidad musculoesquelética general.^3,4,25,30).

Los cambios biomecánicos pueden afectar la marcha y la carrera, lo que da como resultado una disminución de la longitud del paso y de la zancada, una mayor base de apoyo y un mayor tiempo de doble apoyo (^5,7). No todos estos cambios se resuelven de 8 a 16 semanas después del parto (^7,11). Esto no debería disuadir a las mujeres de correr antes, pero puede ser importante modificar la frecuencia y la intensidad de la carrera. Las mujeres pueden beneficiarse de la educación y orientación de un profesional de la salud bien informado al comenzar o volver a correr en el período posparto.

BENEFICIOS DE CORRER POSPARTO

A pesar de los desafíos del aumento de peso, la depresión, la falta de sueño y la ansiedad que muchas mujeres experimentan después del parto, numerosos estudios han encontrado que el ejercicio mejora la función cerebral, el sueño, el estado de ánimo, la imagen corporal, la ansiedad y la depresión, y la calidad de vida en general y disminuye. la incidencia de enfermedades crónicas (^2,20,35). La adición de ejercicio y un programa de carrera es un complemento excelente para la atención posparto tradicional. El embarazo y el aumento excesivo de peso durante el embarazo son predictores positivos de obesidad en mujeres posparto.^9,13). Será el papel de los proveedores de atención médica y los profesionales de la fuerza ayudar a la corredora a comprender las implicaciones fisiológicas y biomecánicas del embarazo en su cuerpo.

Tanto el ejercicio como ser parte de una comunidad pueden mejorar la incidencia de la depresión posparto (^35,48). La combinación de la carriola para correr moderna y las redes sociales ha hecho que correr sea más accesible para las mamás tanto en pueblos pequeños como en grandes ciudades. Las plataformas de redes sociales brindan un espacio para que las mamás se conecten, pidan consejos sobre ejercicio y maternidad, y hagan planes para salir de casa a correr o caminar.

Se ha demostrado que el ejercicio con pesas, como correr, mejora la DMO en la columna lumbar y el fémur debido a la tensión mecánica que se ejerce sobre el hueso (²⁷). Al correr en el…