Consideraciones para entrenar atletas con extremidades protésicas

por | 6 de junio | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

INTRODUCCIÓN

Los avances en materiales, tecnologías y un enfoque basado en evidencia que combina la ciencia y la práctica anecdótica están permitiendo a las personas con pérdida de extremidades superar tanto los límites de sus límites humanos físicos como los límites de sus prótesis. A pesar del aumento en esta población, es un pequeño segmento de la población general y la mayoría de los entrenadores de fuerza, entrenadores, etc., rara vez se encuentran con atletas con amputaciones. Por lo tanto, es importante discutir y comprender la función de las prótesis y las formas de modificar o adaptar los paradigmas de entrenamiento. Este artículo discutirá las adaptaciones al entrenamiento que se deben considerar para los atletas con una prótesis de extremidad inferior.

Solo en los Estados Unidos, se estimó en 2006 que 1,9 millones de personas vivían con pérdida de una extremidad y, para 2050, se espera que esa cifra sea más del doble (12). Más del 55% de las amputaciones de miembros inferiores son secundarias a enfermedades, ∼45% se deben a traumatismos y el resto son secundarias a situaciones congénitas.12). Las amputaciones debidas a enfermedades están relacionadas en gran medida con la diabetes y las enfermedades vasculares, aunque otras enfermedades también pueden dar lugar a la amputación. La evidencia está ampliamente disponible de que el ejercicio mejora las condiciones de salud en estas poblaciones mejorando su calidad de vida, reduciendo los costos de atención médica y reduciendo la necesidad de atención médica adicional.

El entrenamiento inadecuado puede generar problemas con los atletas sin discapacidad. Entonces, por supuesto, es lógico que esto también podría afectar a los atletas adaptados. Los entrenadores de fuerza deben ceñirse a los principios que se aplican a todas las poblaciones. Cada atleta, ya sea adaptativo o no, presenta objetivos, mentalidad, factores estresantes y situaciones específicos para los cuales los entrenadores planifican en consecuencia. Los atletas adaptables aún pueden beneficiarse de los principios de sobrecarga, progresión, desarrollo equilibrado, recuperación, técnica, especificidad, periodización y evaluación continua. El uso de una prótesis no cambia los fundamentos y principios de la ciencia y la práctica del ejercicio (tabla 1).

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Tabla 1: Consideraciones para entrenar atletas con amputaciones

ENTENDIENDO LA PRÓTESIS

Una prótesis es una parte artificial del cuerpo y, en esta discusión, generalmente se refiere a una extremidad artificial transtibial y transfemoral. Las prótesis de extremidades inferiores se diseñan normalmente con la función de deambulación con un patrón de marcha paso a paso como objetivo general. Cuando una persona pierde una pierna, el principal problema es que ya no puede caminar. Esto limita la independencia, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la función humana básica. Cuando un amputado se encuentra con el protésico, se realiza una evaluación y el usuario informa sobre la función previa a la amputación, la motivación y otros datos. Luego se debe desarrollar un plan de tratamiento a corto y largo plazo. En este punto, es posible que no esté claro el deseo de una persona de estar físicamente activa o en qué nivel tiene el potencial de estar físicamente activo. Una vez que una persona amputada está más avanzada en la rehabilitación, se pueden diseñar y fabricar prótesis para satisfacer otras necesidades.

Con el objetivo antes mencionado en mente, el protésico diseña, fabrica y proporciona una prótesis y otros insumos necesarios para lograr el objetivo de la deambulación. Hay múltiples suministros y componentes que se le proporcionarán al amputado, y los entrenadores deben conocer y comprender su uso y función. El encaje protésico contiene el muñón y carga el tejido blando o también puede intentar interactuar con las estructuras óseas para lograr la eficiencia biomecánica para la deambulación. La mayoría de los encajes transtibiales tienen una barra de tendón rotuliano. Esta barra del tendón rotuliano crea otro punto de apoyo en el tendón rotuliano que cambia el rango de movimiento (ROM) en la rodilla junto con las restricciones impuestas a la anatomía por las líneas de ajuste del encaje (8). Las líneas de ajuste del encaje transtibial posterior a menudo no permitirán una flexión de la rodilla superior a 90-100° debido a la necesidad de contener el tejido y la contrafuerza del plano sagital dentro del encaje para la deambulación (6). Los alvéolos transfemorales a menudo contienen la tuberosidad isquiática para proporcionar una mayor estabilidad en el plano coronal durante el soporte medio, pero esto puede disminuir el ROM alrededor de la articulación de la cadera.10).

Los revestimientos de gel se usan comúnmente como una interfaz directamente contra la piel. Pueden estar hechos de silicona, elastómeros termoplásticos y uretano, todos los cuales brindan diferentes propiedades materiales. Estos pueden reducir las fuerzas de cizallamiento en la extremidad, así como comprimir y endurecer los tejidos blandos para la carga mecánica y el control de la prótesis. La suspensión se refiere a cómo la prótesis se asegura o sujeta al muñón. Las estrategias de suspensión más utilizadas son un mecanismo de bloqueo que bloquea físicamente un pasador, una correa o un trinquete que se conecta directamente desde el revestimiento al encaje. Otra opción común es la suspensión por succión, que puede complementarse con una bomba de vacío, para usar gradientes de presión atmosférica negativos para sujetar la prótesis al usuario. Por lo general, esto proporciona al usuario una mejor propiocepción, un pistoneo reducido (movimiento vertical dentro del encaje) y una interfaz mejorada entre la anatomía y la prótesis.

La fluctuación del volumen del muñón y la transpiración son 2 de los problemas diarios más comunes a los que se enfrentan los amputados (2). Los calcetines protésicos están hechos de diferentes materiales de tela y son parte integral del ajuste y la comodidad de la prótesis. Se proporcionan en diferentes grosores para que, a medida que el volumen del miembro residual de una persona amputada cambie a lo largo del día debido a la actividad, la ingesta de alimentos u otras razones, puedan reemplazar el volumen perdido y garantizar un ajuste adecuado del encaje. También se pueden proporcionar fundas, que pueden proporcionar una mecha para la transpiración y la humedad lejos de la piel o proporcionar una mecha de aire para lograr la suspensión por succión dentro del encaje.

No hay dos pies protésicos que funcionen igual. Los pies se agrupan en categorías de propiedades y mecánicas similares. La mayoría de los pies protésicos no tienen articulación de tobillo, pero debido al diseño y la ingeniería de los materiales, se desvían o se doblan durante la carga, lo que permite un giro y una traslación suaves durante la fase de apoyo. Los materiales utilizados suelen ser compuestos de fibra de vidrio o fibra de carbono que almacenan y devuelven energía. Estos pies se desvían al cargar, almacenando energía en las fibras del material, que luego se libera en la posición terminal para impulsar al amputado hacia adelante. Las capacidades de los pies protésicos que un entrenador puede encontrar con un atleta adaptado incluyen, entre otras, las siguientes:

    • Respuesta dinámica: esta característica generalmente se encuentra en amputados que pueden deambular con cadencia variable. Los pies protésicos de respuesta dinámica se desvían como mínimo 25 mm cuando se cargan con 1230 Nm y devuelven el 75 % de la energía cargada. (1).
    • Absorción de par: esta es una función que se utiliza además de la respuesta dinámica o las quillas flexibles, que proporciona movimiento en el plano transversal. Estos componentes son pesados ​​y altos; por lo tanto, se usan solo ocasionalmente.
    • Movimiento multiaxial: esto permite el movimiento en el plano coronal. Esta es una función generalmente integrada en la mayoría de los pies protésicos.
    • Tobillo hidráulico: articulación que utiliza líquido hidráulico para controlar la velocidad del movimiento. La desventaja es el peso añadido y que los usuarios muy activos pueden superar la capacidad de las unidades hidráulicas.

 

La mayoría de los pies protésicos tienen una combinación de las categorías antes mencionadas para proporcionar tantas cualidades biomiméticas como sea posible. Están disponibles pies y componentes específicos para deportes, pero se colocan en la misma categoría que otros pies protésicos. Por ejemplo, los pies de choque verticales son excelentes para el uso diario, disipan el impacto en la posición final y protegen la columna vertebral y el lado sano, pero la mayoría de los pies para correr o atléticos están en la misma categoría debido a los parámetros de prueba. Sin embargo, el momento en el que se produce el desplazamiento vertical es en el punto medio debido a la forma del puntal de carbono, lo que lo hace más adecuado para correr. Se ha producido una controversia reciente en torno a si los pies protésicos para correr pueden proporcionar una ventaja en comparación con los corredores no amputados; sin embargo, la investigación no ha mostrado una ventaja definitiva hasta la fecha (5). Se pueden fabricar y proporcionar prótesis deportivas y para correr, pero las prótesis no son un tipo que se adapte a todas las actividades. Las prótesis pueden costar entre $5,000 y 15,000 para una prótesis transtibial, y una prótesis transfemoral tiene un alcance y un costo mucho mayores. Los seguros a menudo intentan negar la provisión de una prótesis atlética. Sin embargo, con la documentación adecuada y el trabajo cooperativo en equipo, es posible.

Las prótesis de rodilla también tienen varias categorías y muchas funciones diferentes. La mayoría de las prótesis de rodilla están hechas para resistir la flexión durante la carga de peso, lo que dificulta muchos movimientos diferentes en el atletismo. Hay varias prótesis de rodilla diseñadas para fines atléticos, y algunas rodillas con microprocesador se pueden programar para tener modos que se utilizarán durante ciertos movimientos de tipo atlético. Las articulaciones protésicas de rodilla también se organizan en categorías que describen sus capacidades mecánicas. Cabe señalar que se requieren diferentes parámetros para desbloquear o permitir que la rodilla se doble para cada rodilla específica. Conocer estos parámetros puede ayudar al entrenador a comprender cómo ayudar a modificar el ejercicio o entrenar a su atleta.

Está bien documentado que el gasto energético de los amputados transfemorales es elevado en comparación con los amputados transtibiales y los no amputados.3). Al caminar, la velocidad se mantiene constante; Los estudios también revelan que el costo de la energía es mayor para aquellos cuyas amputaciones se deben a problemas vasculares en comparación con los accidentes traumáticos (3). Para los amputados transfemorales, falta la articulación de la rodilla, que se reemplaza por una articulación de rodilla protésica, y ahora toda la prótesis debe ser controlada por la articulación de la cadera, mientras que las líneas de corte intrusivas del encaje limitan el ROM. Muchos amputados bajan la velocidad de marcha seleccionada por ellos mismos para mantener costos de energía comparables a los de los no amputados (3). Cinética articular y cinemática tanto del lado protésico como del lado contralateral…

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