Comparación de la movilización neural y el tratamiento conservador del dolor, la amplitud de movimiento y la discapacidad en la radiculopatía cervical: un ensayo controlado aleatorizado

por | 6 de diciembre | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

Introducción

La radiculopatía cervical (RC) es un trastorno de las raíces nerviosas espinales que es causado en gran parte por una lesión que ocupa espacio, compresión de hernia de disco y espolón óseo típicamente osteofitos en la columna cervical degenerada que puede conducir a inflamación de la raíz nerviosa, pinzamiento o ambos. [1]. Estas lesiones pueden desencadenar receptores de dolor en los tejidos blandos y las articulaciones de la columna cervical que pueden provocar cambios sensoriales o motores en la extremidad superior, como pérdida o alteración de la sensibilidad, entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior, debilidad muscular en los brazos. , manos, cuello o región escapular, y dolor a lo largo de las vías nerviosas hacia la mano y el brazo, dependiendo de las raíces nerviosas afectadas [2, 3]. La incidencia anual de radiculopatía cervical es de aproximadamente 107,3 ​​por 100 000 para hombres y 63,5 por 100 000 para mujeres. Esta incidencia aumenta en la quinta década de la vida hasta 203 por 100 000 [4].

Entre la población pakistaní, la actividad física irregular, la intensificación de los niveles de estrés y la falta de ejercicio están causando tremendos problemas en la rutina diaria. [5]. Estos factores dan como resultado la debilidad ósea, del sistema inmunitario y muscular, así como la alteración de la mecánica corporal normal, lo que resulta en inestabilidad de los segmentos de la columna y estructuras relacionadas que agravan los problemas musculoesqueléticos subyacentes. [6]. Para establecer los criterios para el diagnóstico de la radiculopatía cervical se idean diferentes pruebas diagnósticas. La RM y la EMG son importantes para diagnosticar la radiculopatía cervical [7].

La radiculopatía cervical se puede tratar quirúrgicamente, pero existe una gran cantidad de evidencia que sugiere que el manejo conservador es más efectivo que el tratamiento quirúrgico, lo que sugiere estrategias de tratamiento multimodal que incluyen tracción cervical, técnicas de terapia manual y ejercicios de fortalecimiento. [8, 9].

Aunque existen evidencias limitadas de alta calidad sobre la mejor terapia no quirúrgica para la radiculopatía cervical, estas se utilizan para aliviar las molestias y el dolor. [8, 10, 11]. Las movilizaciones neurales se han estudiado en diversas poblaciones, como la lumbalgia, el síndrome del túnel carpiano, la epicondilalgia lateral y el dolor cervicobraquial. [12]. Se dice que la movilización neural afecta el flujo axoplásmico, el movimiento del nervio y su tejido conjuntivo y la circulación del nervio por alteración de la presión en el sistema nervioso y dispersión del edema intraneural. Los ejercicios de deslizamiento de nervios son una secuencia de posicionamiento de la extremidad superior o la extremidad inferior para alargar los nervios utilizados en el tratamiento de múltiples trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, se requiere más investigación para validar este concepto de movilización neural, particularmente en la radiculopatía cervical. [10, 13].

Se han realizado muchos estudios sobre el tratamiento de la radiculopatía cervical. Pero la mayoría de ellos no son concluyentes en cuanto a definir opciones de tratamiento adecuadas que serían eficaces para el tratamiento de esta patología. [9].

El propósito de este estudio fue evaluar la técnica de movilización neural como un tratamiento eficaz para mejorar la movilidad del cuello y reducir la intensidad del dolor y la discapacidad de la radiculopatía cervical a través de ensayos controlados aleatorios apropiados, teniendo en cuenta los factores y las medidas de resultado que no se abordan adecuadamente en literatura anterior.

material y métodos

Este fue un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos con una proporción de asignación de 1:1 en dos grupos. El estudio se realizó en el departamento de fisioterapia del Hospital Mayo de Lahore. Este ensayo aleatorizado se llevó a cabo de acuerdo con las normas consolidadas de las directrices CONSORT de informes de ensayos (2010) [14] de julio de 2019 a julio de 2020 como se menciona en Figura 1. Se obtuvo la aprobación ética de la Universidad de Lahore (Ref#IRB-UOL-FAHS/373-VI/2018). Se tomaron contenidos informados escritos en urdu o inglés de todos los sujetos para participar en el estudio. El ensayo se registró prospectivamente a través del Registro de Ensayos Clínicos de Irán (IRCT20190325043109N1) el 30/6/2019. Un total de 88 pacientes (44 en el Grupo 1 y 44 en el Grupo 2) fueron incluidos a través de la técnica de muestreo por conveniencia en este estudio, utilizando un tamaño del efecto de 0,70, usando (media ± DE) en el grupo 1 (grupo de movilización neural) (3,35 ± 1,49) y grupo 2 (grupo de ejercicio) (4,45±1,63), en el nivel de significancia 0,05 y potencia 9 0% [15]. Para reclutar a los pacientes en este estudio, pacientes de entre 35 y 50 años de edad, de ambos sexos, con síntomas radiantes de radiculopatía cervical durante al menos 2 meses y no más de 6 meses (para el diagnóstico de los pacientes con radiculopatía cervical regla predictiva clínica se aplicó test de Spurling, test de distracción, test de tensión nerviosa del miembro superior ULNTT para el nervio mediano y rotación del cuello ipsilateral), sin cirugías cervicales previas, sin pérdida del movimiento del miembro superior y con disposición a participar. Se excluyeron del estudio los sujetos con antecedentes traumáticos, osteoporosis, hiperlaxitud, trastornos circulatorios, radiculopatía cervical causante de tumores y que no quisieron. Se pidió a los pacientes que firmaran un formulario de consentimiento y dieran su voluntad con respecto a la inscripción en el estudio.

Aleatorización y ocultación de la asignación

La secuencia de aleatorización se creó utilizando Excel 2016 con una asignación 1:1 mediante aleatorización simple por un investigador independiente que no participaba en el tratamiento de los pacientes.

Los pacientes fueron asignados a dos grupos por ocultación de la asignación (sobres cerrados).

El ocultamiento de la asignación se logró con sobres SNOSE numerados secuencialmente, opacos y sellados. SNOSE se utilizó de acuerdo con las directrices de Doig y Simpson [16].

Un investigador independiente sin participación clínica en el ensayo hizo los sobres ocultos. Se hicieron 88 sobres. La mitad de los sobres contenían papeles doblados con el Tratamiento A (grupo 1) escrito en ellos y la mitad restante contenía papeles doblados con el Tratamiento B (grupo 2) escrito en ellos. Se asignó un número aleatorio único a estos sobres y se barajaron vigorosamente. Luego, los sobres se ordenaron secuencialmente y se entregaron a otro investigador independiente. El evaluador realizó una prueba previa al participante y, a los sujetos elegibles, se asignó el sobre al sujeto. El terapeuta registró la información en el sobre y luego lo abrió para mantener el ocultamiento. El evaluador registró los hallazgos posteriores al tratamiento y otro analista independiente analizó los datos.

[Truncado en 10000 caracteres] [Traducido Automáticamente]

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