Aplicación del entrenamiento excéntrico en diversas poblaciones clínicas: Protocolo para un estudio piloto y de viabilidad multicéntrico en personas con dolor lumbar y personas con esclerosis múltiple

por | 22 de diciembre | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Abstracto

La actividad física y el ejercicio son enfoques efectivos en la prevención y terapia de múltiples enfermedades. Aunque las características específicas de las contracciones de alargamiento tienen el potencial de ser beneficiosas en muchas condiciones clínicas, el entrenamiento excéntrico no se usa comúnmente en poblaciones clínicas con condiciones metabólicas, ortopédicas o neurológicas. El propósito de este estudio piloto es investigar la viabilidad, los beneficios funcionales y las respuestas sistémicas de un programa de ejercicio excéntrico centrado en el tronco y las extremidades inferiores en personas con dolor lumbar (LBP) y esclerosis múltiple (MS). Las personas con LBP y MS realizan un programa de entrenamiento excéntrico de seis semanas con tres sesiones semanales. El programa consta de diez ejercicios que abordan la fuerza del tronco y las extremidades inferiores. El estudio sigue un diseño de cuatro grupos (N = 12 por grupo) en dos centros de estudio (Israel y Alemania): tres grupos realizan el programa de entrenamiento excéntrico: A) grupo control (sano, asintomático); B) personas con dolor lumbar; C) personas con EM; el grupo D (personas con EM) recibe fisioterapia de atención estándar. Las mediciones de referencia se realizan antes del primer entrenamiento, las mediciones posteriores se llevan a cabo después de la última sesión y ambas incluyen muestras de sangre, cuestionarios autoinformados, pruebas de movilidad, equilibrio y fuerza. La viabilidad del programa de entrenamiento excéntrico se evaluará utilizando medidas cuantitativas y cualitativas relacionadas con el proceso de estudio, el cumplimiento y la adherencia, la seguridad y la evaluación general del programa. Para la evaluación preliminar de los posibles efectos de la intervención, se evalúan los parámetros sustitutos relacionados con la movilidad, el control postural, la fuerza muscular y los efectos sistémicos. El estudio presentado agregará conocimiento sobre la seguridad, la viabilidad y los efectos iniciales del entrenamiento excéntrico en personas con afecciones ortopédicas y neurológicas. Los ejercicios simples, que son fácilmente modificables en complejidad e intensidad, probablemente sean beneficiosos para otras poblaciones. Por lo tanto, son concebibles múltiples aplicaciones y caminos de implementación para el programa de capacitación aquí presentado.

Registro de prueba: DRKS00020483 (DRKS, Registro Alemán de Ensayos Clínicos; 24el enero de 2020 –registrado retrospectivamente; https://www.drks.de/DRKS00020483).

1. Introducción

La actividad física y el ejercicio son enfoques efectivos en la prevención y el tratamiento de una variedad de enfermedades y condiciones clínicas. [1]. Aunque existe una relación dosis-respuesta entre la actividad física y la mortalidad prematura así como la prevención primaria y secundaria de enfermedades crónicas [2]queda por aclarar una recomendación definida para el tipo y dosis de ejercicio necesario en cada caso, así como su entrega [1].

Una combinación de ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, según lo recomendado por las pautas internacionales generales. [3], parece ser vital para la promoción de la salud. Se ha demostrado que el entrenamiento de fuerza tradicional, que contiene ejercicios de contracción concéntrica e isométrica, es eficaz para mejorar la fuerza, la función y la calidad de vida en general, así como también para los síntomas específicos de la enfermedad en una variedad de condiciones clínicas. [49]. Desafortunadamente, el entrenamiento excéntrico no se aplica con frecuencia en la terapia de condiciones clínicas, a pesar de que las características específicas de las contracciones prolongadas tienen el potencial de ser beneficiosas para muchas poblaciones clínicas. [10].

Como un músculo se alarga bajo tensión durante las contracciones excéntricas, puede generar más fuerza que durante las contracciones concéntricas o isométricas. [11, 12]. Se supone que debido a la mayor carga mecánica aplicada, se puede lograr una mayor hipertrofia muscular mediante un entrenamiento de ejercicios excéntricos. [12, 13]. Además, las contracciones musculares excéntricas conducen a respuestas y adaptaciones estructurales, fisiológicas y metabólicas. Por ejemplo, las cargas excéntricas dan como resultado un menor aumento de la frecuencia cardíaca y conducen a una reducción de la carga cardiovascular en comparación con las contracciones concéntricas. [14]. Además, la demanda de energía de las contracciones excéntricas es hasta cuatro veces menor que las contracciones musculares concéntricas con la misma carga. [1517]. Por lo tanto, el entrenamiento excéntrico parece particularmente adecuado para grupos de pacientes con enfermedades metabólicas, neurológicas o cardiovasculares y capacidad de ejercicio disminuida [18] así como otras enfermedades crónicas asociadas a la atrofia muscular, debilidad muscular y disminución del rendimiento físico.

Independientemente de los beneficios, los ejercicios excéntricos pueden conducir inicialmente a daño muscular, deterioro de la función muscular y dolor muscular de aparición tardía, especialmente en situaciones de carga a las que no se está acostumbrado. Por lo tanto, podría cuestionarse si es factible el uso del entrenamiento excéntrico en la terapia de poblaciones de riesgo clínico (por ejemplo, personas mayores y frágiles, personas con enfermedades del sistema nervioso central, personas con comorbilidades). [19]. Pocos estudios han demostrado que el entrenamiento excéntrico es factible y efectivo en la enfermedad cardiorrespiratoria [20]enfermedad pulmonar obstructiva crónica [21]después de la terapia del cáncer [22] y también podría ser relevante en pacientes obesos [23]. No obstante, la transferencia a la práctica clínica está pendiente.

Hasta la fecha, la mayoría de los programas de entrenamiento excéntrico se han centrado en indicaciones ortopédicas y prevención de lesiones musculares [24, 25]. Considerando que las contracciones musculares excéntricas resultan en movimientos de desaceleración que contrarrestan la gravedad [26], el entrenamiento excéntrico también podría preparar el cuerpo, y especialmente el tronco, para las altas cargas que pueden ocurrir de forma repetida e inesperada durante las actividades diarias y relacionadas con el trabajo. Por lo tanto, es potencialmente beneficioso en la prevención y tratamiento del dolor lumbar; una de las condiciones clínicas más comunes en todo el mundo [27]. En general, el ejercicio puede reducir la intensidad del dolor lumbar, así como la limitación dependiente del dolor, mejorar la función y prevenir la recurrencia. [28, 29]. Aunque actualmente no hay evidencia que indique un modo preferible, las recomendaciones comunes enfatizan que los programas de ejercicio deben incluir elementos para aumentar la fuerza muscular y el control neuromuscular, ya que estos factores contribuyen significativamente a mantener la estabilidad del tronco. [30, 31]. Además, la capacidad del sistema neuromuscular para compensar adecuadamente la disfunción inducida por la carga y mantener la estabilidad de la columna es muy relevante en la prevención del dolor lumbar y sus consecuencias anatomopatológicas. Sorprendentemente, a pesar de su alto potencial para mejorar la fuerza muscular y la capacidad neuromuscular, el entrenamiento excéntrico no se ha investigado a fondo como tratamiento del dolor lumbar.

Las personas con esclerosis múltiple (EM) también pueden beneficiarse de las características antes mencionadas de los ejercicios excéntricos [18]. El proceso de la enfermedad de la EM produce una diversidad de cambios neuropatológicos en el sistema nervioso central, que normalmente afectan a una amplia gama de funciones neurológicas, como la movilidad, la fuerza muscular, la coordinación y la sensación. Aunque existe un consenso de que la actividad física es imprescindible para las personas con EM, hasta la fecha ningún modo de ejercicio específico ha demostrado ser superior a los demás. En este caso, los ejercicios excéntricos podrían ser un enfoque valioso. [32, 33]. La aplicación de altas cargas para mejorar la fuerza muscular con un costo de energía reducido es esencial para las personas con EM, ya que sus reservas de energía suelen ser bajas y la fatiga se provoca temprano. [34]. Además, el aumento de la estimulación de la corteza cerebral [35] y los patrones de reclutamiento de unidades motoras, así como los efectos de educación cruzada, pueden mejorar la capacidad funcional [11]. Además, las deficiencias sensoriales y musculares de las extremidades inferiores se asocian con un mayor riesgo de caídas en…

[Truncado en 10000 caracteres] [Traducido Automáticamente]

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