Actividad electromiográfica de superficie de los músculos del tronco durante los ejercicios de control del tronco para personas después de un accidente cerebrovascular; efecto de un asiento móvil y estable para la rehabilitación

por | 29 de julio | Fuerza, Journals | 0 Comentarios

Resumen

El objetivo de este estudio fue explorar las diferencias en la actividad de los músculos del tronco en un asiento estable y móvil para personas después de un accidente cerebrovascular y participantes sanos. Se sabe que los ejercicios de control del tronco tienen un efecto beneficioso sobre el control del tronco, el equilibrio y la movilidad después de un accidente cerebrovascular. El efecto de tales ejercicios podría mejorarse mediante el uso de un asiento móvil para proporcionar más estímulos de entrenamiento. Sin embargo, se han realizado pocas investigaciones sobre los efectos musculoesqueléticos del entrenamiento del tronco en asientos móviles. En un asiento estable y móvil, trece personas después de un accidente cerebrovascular y quince participantes sanos realizaron dos ejercicios selectivos de control del tronco, que consistían en flexión lateral iniciada por la pelvis y el tórax. La electromiografía de superficie máxima en relación con la sedestación estática de los músculos multífido, erector de la columna y oblicuo externo se registró bilateralmente. Los efectos del grupo, la condición del asiento, el ejercicio de control del tronco y el lado del músculo se investigaron empleando modelos mixtos lineales dentro del sujeto. En comparación con el asiento estable, la actividad muscular máxima de las personas después de un accidente cerebrovascular en el asiento móvil fue mayor durante el ejercicio iniciado por el tórax y menor durante el ejercicio iniciado por la pelvis. Los participantes sanos mostraron resultados opuestos con una mayor actividad muscular en el asiento móvil durante el ejercicio iniciado en la pelvis. Para el entrenamiento de control del tronco en un asiento móvil con alta activación muscular, las personas después de un ictus deben realizar ejercicios de control del tronco iniciados por el tórax, para el entrenamiento con menor actividad muscular, las personas después de un ictus deben iniciar movimientos selectivos del tronco por la pelvis. Los resultados pueden apoyar la planificación de programas progresivos de rehabilitación del control del tronco.

Introducción

La tercera causa combinada de muerte y discapacidad en 2019 fue el accidente cerebrovascular [1]. Por lo tanto, sigue siendo una de las principales causas de carga de enfermedad a nivel mundial. [2, 3]. Mientras que las tasas de incidencia se estancan o disminuyen ligeramente en los países más ricos, las tasas aumentan en los países más pobres. A pesar de que las tasas de accidente cerebrovascular estandarizadas por edad han disminuido durante la última década, la disminución ha sido insuficiente para compensar el envejecimiento y el crecimiento de la población mundial. Por lo tanto, se prevé un aumento para los próximos años. [1]. Además, este aumento genera más costos para la rehabilitación y la atención si se mantiene la movilidad limitada, que es el caso de 5 de los 16 millones de personas que sufren anualmente un primer derrame cerebral en todo el mundo. [4].

Después de un accidente cerebrovascular temprano, la movilidad limitada puede ser causada por un control deficiente del tronco [5]. El deterioro del control del tronco se define como la incapacidad de los músculos del tronco para mantener el cuerpo en una posición erguida, ajustar el cambio de peso o realizar movimientos del tronco, y abarca un sentido alterado de la posición del tronco, poca fuerza muscular del tronco y dificultades de equilibrio. [5, 6]. Esta incapacidad para mantener el cuerpo en una posición erguida también se asocia con deficiencias en los resultados funcionales, como el equilibrio, la marcha, el brazo y la función de la mano. [6].

Se encontró que la gravedad inicial de la discapacidad y el grado de mejora observado en las primeras semanas después del accidente cerebrovascular eran indicadores sustanciales del resultado funcional a los seis meses. [79]. También se sabe que la intensidad del tratamiento es importante y que la neuroplasticidad es mayor al comienzo del accidente cerebrovascular. [10]. Además, la mayor parte de la recuperación motora ocurre durante las primeras diez semanas después del accidente cerebrovascular. [7]. Por lo tanto, es importante la rehabilitación temprana después del accidente cerebrovascular, especialmente del tronco. Debido a que el deterioro es mayor al comienzo del accidente cerebrovascular, los ejercicios selectivos de control del tronco mientras se está sentado son los más adecuados para el entrenamiento del tronco durante esta etapa de rehabilitación. Se ha demostrado que los ejercicios de tronco, tanto en una superficie estable como móvil, tienen un efecto beneficioso sobre el control del tronco, el equilibrio de pie, la movilidad, el equilibrio dinámico sentado y la marcha después de un accidente cerebrovascular. [11, 12]. Esto sigue siendo cierto incluso tres meses después del cese del entrenamiento regular. [11]. Cuando el control del tronco de las personas después de un accidente cerebrovascular mejora más rápido, el entrenamiento de la marcha y el equilibrio puede comenzar antes y posiblemente conducir a una mejor recuperación [13].

Particularmente con respecto a estar de pie y caminar, el control selectivo del tronco, por ejemplo, medido por la escala de deterioro del tronco (TIS), es un predictor del resultado funcional total de la rehabilitación. [8, 9, 14]. El control pélvico y lumbar son requisitos previos para el control adecuado del movimiento de las extremidades que se necesita para recuperar la capacidad de ponerse de pie y caminar, o para alcanzar adecuadamente [7, 1517]. Otro predictor importante de la recuperación motora y funcional después de un accidente cerebrovascular es el equilibrio sentado, que se identificó en varios estudios. [14, 1820]. El entrenamiento del equilibrio sentado (mientras se extiende más allá de la longitud del brazo) produce un efecto positivo en las funciones y habilidades relacionadas con la marcha y la movilidad. [21]. Debido a que el equilibrio lateral en sedestación parece verse más afectado por el ictus que el equilibrio anteroposterior en sedestación, posiblemente debido a la falta de apoyo para los pies y la consiguiente mayor dependencia de los músculos del tronco durante el desplazamiento lateral, se necesita con mayor urgencia el entrenamiento del equilibrio en sedestación lateral durante la rehabilitación. [22]. El equilibrio sentado podría mejorarse con el entrenamiento del control del tronco [23].

Actualmente, las herramientas de entrenamiento, que están diseñadas para el entrenamiento del control selectivo del tronco y se pueden usar poco después del accidente cerebrovascular o para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular con discapacidad grave, son escasas. Una novedosa silla de terapia de asistencia, que incorpora un asiento móvil, permite el entrenamiento del tronco en una posición sentada al principio del proceso de rehabilitación en un entorno seguro y con una intensidad de entrenamiento potencialmente mayor [24]. Karata et al. (2004) encontraron una relación positiva entre la fuerza de los músculos del tronco y la Escala de Equilibrio de Berg al alta, lo que demuestra la importancia del entrenamiento de la fuerza de los músculos del tronco durante la rehabilitación. [25].

Actualmente se desconocen los efectos específicos de los ejercicios selectivos del tronco utilizando un asiento móvil o estable sobre el sistema musculoesquelético, específicamente la actividad muscular de la musculatura del tronco. Por lo tanto, el objetivo de este estudio exploratorio fue doble. Principalmente, el objetivo era investigar si la actividad electromiográfica de superficie (sEMG) de tres músculos del tronco durante la realización de dos ejercicios selectivos de control lateral del tronco es diferente en el asiento móvil en comparación con el asiento estable, en personas después de un accidente cerebrovascular (PAT) y en participantes sanos (CON). El objetivo secundario fue encontrar cuál de los factores condición del asiento, grupo, lado investigado o tipo de ejercicio podría predecir la actividad muscular del tronco.

materiales y métodos

Aparato

El asiento móvil se describe en detalle en publicaciones separadas y, por lo tanto, se describe solo brevemente aquí. [24, 26]. El asiento fue diseñado para la rehabilitación de PAT para respaldar los siguientes objetivos de terapia del dominio de la Clasificación Internacional de Intervención de Salud (ICHI): Intervenciones en los sistemas y funciones corporales, 10 intervenciones en el sistema musculoesquelético, movimiento (ICHI 1-10-MV) [27]:

  • MVD.PG.ZZ Ejercicio de dirección y asistencia para el control de las funciones del movimiento voluntario
  • MVF.PG.ZZ Ejercicio de asistencia y conducción para movimientos involuntarios
  • MVD.PH.ZZ Entrenamiento de control motor.

El asiento móvil posee uno o dos grados de libertad, es decir, en dirección medio-lateral y antero-posterior o una combinación…

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